ECHODOPPLER CARDIAQUE

Rédaction : Ch. Santré, décembre 2001.

ESTIMATION DE LA FONCTION VENTRICULAIRE GAUCHE

FONCTION SYSTOLIQUE

Fraction d’éjection 
Débit cardiaque
Index de performance myocardique :

IPM = (a – b)/a (IPM = 0,4 ± 0,1)

a = intervalle entre deux flux transmitraux, b = durée du flux transaortique
Index indépendant des conditions de charge, mais limite si tachycardie > 120 BPM, troubles de conduction, AC/FA.

FONCTION DIASTOLIQUE

Relaxation : phénomène actif concernant la protodiastole (consommant de l’énergie ATP).
Compliance : phénomène passif concernant la télésystole.
Trouble de la relaxation  ­ TRIV, E/A ¯

Tableau II : Classification de Christopher APPLETON (cf. figure 1)

 

Normal

Pseudo-normal (type 2)

Anomalie de relaxation (type 1)

Anomalie de la compliance(type 3)
Rapport E/A

> 1

> 1

< 1

> 2
Temps de décélération de l’onde E

 

160-240

160-240

> 240

< 160
TRIV ms)

70-120

70-120

> 120

< 70
Rapport S/D

positif

négatif

positif

Négatif
Durée Ap/Amit 

Amit>Ap

Amit<Ap

Amit>Ap

Amit<Ap
Pression de remplissage VG

Normales

Élevées

Normales ou basses

Élevées

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ESTIMATION DES PRESSIONS DE REMPLISSAGE.

FLUX TRANSAORTIQUE

DVpic (%) = 100 x (Vpicmax – Vpicmin)/[(Vpicmax + Vpicmin)/2]

Un DVpic > 12 % permet de discriminer les patients qui sont répondeurs au remplissage vasculaire avec une sensibilité de 100 % et une spécificité de 89 % (Feissel et al, Chest 2001 ; 119 : 867-873)

FLUX TRANSMITRAL

Aspect e/A : anomalie de la relaxation avec pressions de remplissage normales ou basses
Aspect E/A : soit normal, soit « pseudo-normal » et témoignant de pressions de remplissage élevées (manœuvre de Vasalva ou dérivés nitrés).
Etude en doppler tissulaire de la cinétique de l’anneau mitral : E/Ea > 10 Þ PAPO > 15 mmHg
Etude la propagation du flux mitral analysé en TM couleur : E/Vp < 2 Þ PAPO < 15 mmHg, E/Vp > 2,5 Þ PAPO > 15 mmHg (Pcap = 5,9 E/Vp + 2,5) d’après Gonzalez et al, J Am Coll Cardiol 1999, 34 : 515-23
Temps de décélération de l’onde E (Fraction d’éjection < 35 %) : TDE < 120 ms 10 Þ PAPO > 20 mmHg (Se à 100 %, Sp à 99 % d’après Giannuzzi et al, JACC 1994 ; 23 : 1630-7)
Temps de décélération de l’onde A (compliance VG) : TDA < 60 ms Þ PTDVG > 18 mmHg (Trenenbaum et al, JACC 1996 ; 27 : 700-5)
Flux de régurgitation de l’IM : PAPO = PA diastolique – 4V2 (Vmax de l’IM)

FLUX VEINEUX PULMONAIRE

Fraction systolique (FS) < 55 % prédictive d’une POG > 18 mmHg (Kuecherer et al, Circulation 1990 ; 81 : 1488-97)
Fraction systolique (FS) < 40 % prédictive d’une PTDVG < 18 mmHg (Rossvoll et al, JACC 1993 ; 21 : 1687-96)
Durée Arpulmonaire – Amitrale supérieure à 20 ms prédictive d’une PTDVG supérieure à 15 mmHg (Appleton et al, JACC 1993 ; 22 : 1972-82) ou à 20 mmHg (Yamamoto et al, J Am Soc Echocardiogr 1997 ; 10 : 52-9)
Temps de décroissance de la première pente du flux diastolique veineux pulmonaire (en fibrillation auriculaire +++) : si > 220 ms, la PAPO est inférieure à 12 mmHg (Se et Sp à 100 % d’après Chirillo et al, JACC 1997 ; 30 : 19-20)

Tableau II : Évaluation des pressions de remplissage des cavités cardiaques gauches (d'après M. Slama & M. Fleissel) :

Paramètres Valeur seuil Résultat Sensibilité Spécificité
TDE mitrale ** < 120 ms PAPO > 20 mmHg 100 99
TDA mitrale < 60 ms PTDVG > 18 mmHg 67 100
Fraction systolique (FVP) < 55 % POG > 15 mmHG 91 87
  < 40 % PTDVG > 18 mmHg    
Durée onde A pulm-onde A mit > O ms PTDVG > 18 mmHg 85 79
  > 0 ms PTDVG > 20 mmHg 82 92
TD onde D pulmonaire < 160 ms PAPO > 18 mmHg 97 96
VmaxE/Vp > 2,5 (cm.s-1) PAPO > 15 mmHg 86 85
VmaxE/Vmax E' > 10 (cm.s-1) PAPO > 15 mmHg 97 78

** En présence d'une fraction d'éjection VG < 35 %. Abréviations : Vmax : vélocité maximale de k'onde E mitrale; Vp : vitesse de propagation du courant de remplissage ventriculaire gauche protodiastolique mesuré en TM couleur; VmaxE' : vitesse maximale protodiastolique de l'anneau mitral du VG.

TEMPS DE RELAXATION ISOVOLUMIQUE (TRIV)

Le TRIV est augmenté en cas d’élévation de la POG et/ou de PA diastolique basse (valeurs normales : 70-120 ms)

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Références bibliographiques :

  1. Appleton CP et al. Relation of transmitral flow velocity patterns to left ventricular diastolic fonction: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiographic study. J Am Coll Cardiol 1988; 12: 426-40
  2. Kuecherer et al. Circulation 1990; 81: 1488-97.
  3. Rossvoll et al. J Am Coll Cardiol 1993; 21 : 1687-96.
  4. Appleton CP et al. J Am Coll Cardiol 1993 ; 22 : 1972-82.
  5. Giannuzzi et al. J Am Coll Cardiol 1994 ; 23 : 1630-7.
  6. Trenenbaum et al. J Am Coll Cardiol 1996 ; 27 : 700-5.
  7. Yamamoto K et al. Assessment of left ventricular end-diastolic pressure by Doppler echocardiography contribution of pulmonary venous versus mitral flow velocity curves at atrial contraction. J Am Soc Echocardiogr 1997 ; 10 : 52-9.
  8. Chirillo et al. J Am Coll Cardiol 1997 ; 30 : 19-20.
  9. Gonzalez et al. J Am Coll Cardiol 1999, 34 : 515-23.
  10. Feissel et al. Chest 2001 ; 119 : 867-873.
  11. Échographie Doppler en réanimation, anesthésie et médecine d'urgence. Ph. Vignon, J.P. Goarin. Éditions Elsevier Paris.

Pour en savoir plus (liens utiles):

Journal of American Society of Echocardiography
E-chocardiography Journal : page d'accueil du "Echocardiography Laboratory of the University of Medicine and Dentistry of New Jersey". (un site bourré d'iconographies).
La page du site précédent concernant les équations utilisées en mode Doppler

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Figure 1 : Anomalies de la fonction diastolique (selon CP Appleton)
Figure 2 : 
Figure 3 :
Figure 4 :
Figure 5 :

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