Thrombolyse dans l'embolie pulmonaire

Rédaction : Ch. Santré, novembre 2001

Indications :

	Embolie pulmonaire massive définie par un état de choc ou une hypotension avec une PAS < 90 mmHg,
	Embolie pulmonaire associée à des signes échographiques de défaillance ventriculaire droite sans défaillance hémodynamique (indication discutable, non consensuelle),
	Embolie pulmonaire avec amputation vasculaire massive (supérieure à 50 %).

Contre-indications :

Absolues :

	Hémorragie interne active,
	Antécédents d'hémorragie cérébrale ou cérébro-méningée.

Relatives :

	Intervention chirurgicale ou accouchement, biopsie d'organe solide ou ponction d'un vaisseau non compressible datant de moins de 10 jours,
	Accident vasculaire cérébral ischémique datant de moins de deux mois,
	Hémorragie gastro-intestinale datant de moins de 10 jours,
	Traumatisme sévère datant de moins de 15 jours,
	Intervention neurochirurgicale ou ophtalmologique datant de moins d'un mois,
	HTA sévère non contrôlée (PAS > 180 mmHg ou PAD > 110 mmHg),
	Thrombopénie < 100 000 G/l,
	TP < 50 %,
	Grossesse,
	Endocardite bactérienne,
	Rétinopathie diabétique.

Choix des molécules et posologies :

Molécule	Posologie & Mode d'administration	Alternative
rt-Pa (Actilyse)	100 mg en 2 h	0,6 mg/kg en 15 min
Streptokinase	1 500 000 UI en 2 h
Urokinase	4400 UI/kg en 10 min puis 4400 UI/kg.h pendant 12 h	22 000 UI/kg en 10 min

Les nouveaux fibrinolytiques sont en cours d'évaluation dans cette indication.

Stratégie diagnostique dans l'embolie pulmonaire :

	Proposition CHRA (Dr Belle) : à venir prochainement
	Proposition CHU Grenoble (Dr Pison)

Imagerie tomodensitométrique :


Fig.1 : thrombus à cheval sur la bifurcation du tronc de l'Artère Pulmonaire, s'étendant davantage dans l'A.P. droite.	Fig.2 : volumineux caillot obstruant l'A.P. droite, dilatation importante du tronc de l'A.P.
D'après le Dr Marcel Laurent (CHU de Rennes)

Pour en savoir plus :

	Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Task Force on Pulmonary Embolism, European Society of Cardiology. Eur Heart J 2000 ; 21 : 1301-36
	L'embolie pulmonaire par le Dr Marcel Laurent (CHU de Rennes)