ACCUEIL DU PATIENT POLYTRAUMATISÉ

La prise en charge initiale d'un patient polytraumatisé nécessite un personnel nombreux et entraîné ("golden hour"). Au CHRA, elle repose sur l'équipe de réanimation et une équipe SMUR. Dans un souci de meilleure efficacité, le rôle de chacun a été codifié.

Médicalisation dans le véhicule SMUR :

Scope " Lifepack 12 " : ECG, SpO2, TA
Prise des signes vitaux : FR, pouls, TA, T° , Sp O2
Pose d’une à deux VVP + bilan, exceptionnellement une VVC ou perfusion osseuse (plutôt pour en pédiatrie)
Sédation, antibiotique, sang O-
Masque Haute Concentration ou intubation
Pose d’une sonde naso-gastrique si patient intubé/ventilé
Déshabillage : trouver une signalétique pour les sac (étiquette fluo par exemple)
Mise en place de coquille, collier, pantalon anti-choc, contention…
Parage de plaie si importante (crâne), drain pleural, pansement
Compression des hémorragies externes
Recueil d’une identité confirmée par un document officiel sinon FZR

ÉQUIPE MÉDICALE : médecin réanimateur et médecin SMUR qui doit rester jusqu'à la fin du déchocage

 

RÉANIMATEUR

 MÉDECIN SMUR
ND (à venir) ND (à venir)

IDE REA

IDE SMUR
Libérer la salle de déchocage
Préparation de la salle de déchocage cad chariot et matériel de VVC, KT art, drainage, intubation selon demande du médecin réa
Brancher Na Cl 0,9 % sur accélérateur-réchauffeur si nécessaire
Aide à la pose du KT + surveillance branchement, idem pour VVC
Préparation des perfusions et PSE si l’IDE SMUR polytransfuse le patient
Pose de le SNG
Pose de la sonde vésicale et mesure du débit horaire
Préparation du matériel et aide à la pose des drains : surveillance du système de drainage et surveillance clinique
Compresses bétadinées sur les plaies
Désinfection et rappel vaccin AT
Si anses intestinales à l'extérieur : recouvrir avec un champ humide et tiède
Préparation matériel pour tamponner les hémorragies de la face
Attelles (fractures ouvertes avec champ stérile ; fractures fermées sans champ stérile)
Appelle des techniciens de radiologie pou Rx d’urgence (cervicales, thorax, bassin)
Transport du patient au bloc, au scanner, en réa ou mutation
Rangement de la salle et nettoyage avec le brancardier la nuit ou l'AS le jour
Refaire les stocks des médicaments, consommables et matériel de sté : FICHES DE COMMANDE SPÉCIFIQUE
Transfusion massive peu monopoliser entièrement l’IDE SMUR, voir même avec le médecin SMUR
Si pas de polytransfusion : poursuivre les perfusions, préparation des injections et PSE
Compression des hémorragies externes
Administration de liquide réchauffé avec le réchauffeur à perfusion
Surveillance continue des signes vitaux et des perfusions de remplissage
Antalgiques sur prescription médicale
ECG - dosage troponines
Antibiothérapie si nécessaire

Avec ambulanciers :

Recherche éventuelle d'une identité
Mise en place du matelas chauffant

AS SAU-jour

Brancardiers – SAU
Aide au déshabillage
Aide à la remise en état de la salle
Inventaire
Si les lésions sont d'origine criminelle, garder les effets du patient, les corps étrangers et les débris.
Qui fait le travail de l’AS la nuit ? ? ?

Sans doute l'IDE réa comme le faisait auparavant l'IDE de traumatologie
Envoi des examens
Commande de sang au CTS
Aide à la mobilisation
Transport du patient

La nuit :

Nettoyage du sol après déchocage

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