LE BLOC CRURAL AUX URGENCES

D'après le protocole n° II.B.1/1997 (J.C. Ducreux, A. Canamella)

LES MESSAGES

	Le bloc crural est une technique d’anesthésie loco-régionale pouvant être pratiquée par tout médecin, moyennant le respect rigoureux d’un protocole écrit détaillant les différents temps de l’opération.
	Le seul vrai risque, en pratique, est l’injection directe intra-vasculaire (plus qu’intraneurale) facile à éviter par la dépression maintenue dans la seringue (test d’aspiration).

Introduction

Les racines nerveuses issues de L2 L3 se réunissent pour former le nerf rural (ou nerf fémoral antérieur dans la dénomination internationale), traversent le psoas et rejoignent artère et veine fémorales qui émergent dans une gaine commune sous l’arcade crurale (Fig. 1).

L’injection, à ce niveau, d’un anesthésique local entraîne un bloc réversible de la conduction périphérique constituant l’anesthésie loco-régionale.

Indications

	Fracture de la diaphyse fémorale,
	Fracture du 1/3 inférieur du fémur,
	Traumatisme du genou,
	Fracture du plateau tibial.

Contre-indications

	Allergie aux anesthésiques locaux.
	Mauvais état cutané ou anédopathies au point de ponction.
	Trouble sensitif du membre inférieur.
	Plaie délabrante du membre inférieur.
	Traumatisme du rachis lombaire.
	Refus du patient.
	Patient sous anticoagulants.
	Épilepsie non contrôlée.

Réalisation pratique

Matériel

	Compresses, champ et gants stériles.
	Antiseptique cutané type Bétadine®
	Seringue de 20 ml.
	Aiguille à biseau court téflonée Stimulplex® A50 4 89450/2 (22G, 50 mm) si utilisation du stimulateur.
	Ou aiguille à biseau court 22 G et 50 mm.
	Un anesthésique local.

Solutions anesthésiques utilisées

Xylocaïne® 2 % (lidocaïne) + Marcaïne® 0,5 % adrénalinée (bupivacaïne)

Posologies

	Adulte : 200 mg de Xylocaïne ® 2 % soit 10 ml + 50 mg de Marcaïne® 0,50 % soit 10 ml.
	Enfant : 2 mg/kg (0,1 ml/kg) de Xylocaïne® + 2 mg/kg (0,2 ml/kg) de Marcaïne® .

Délai d’action

Cinq à 15 min (Xylocaïne® ).

Durée d’action

Six à 10 heures (Marcaïne® adrénalinée).

Préparation du blessé

	Décubitus dorsal.
	Voie veineuse périphérique.
	Surveillance tensionnelle.
	Examen neuro-vasculaire soigneux du membre inférieur.
	Échelle d’évaluation de la douleur.
	Asepsie locale rigoureuse (attendre 3 min avant l’injection).

Technique

Opérateur en position controlatérale au membre lésé.

Repère de :

	l’arcade crurale (épine du pubis à épine iliaque antéro-supérieure),
	l’artère fémorale, perçue par la palpation au milieu de l’arcade crurale.
	Point d’injection (1 cm en dehors de l’artère fémorale et 3 cm en dessous de l’arcade crurale).
	Direction en refoulant l’artère en dedans, injection perpendiculaire au plan cutané, profondeur 3 à 4 cm.
	Si utilisation du Stimulplex® : mise en route, une fois la peau franchie, et recherche d’une contraction musculaire de la cuisse.

Test d’aspiration : obligatoire et répétitif.

Injection lente et stable.

Contact verbal.

Toutes manifestations à type de prodromes, douleurs ou d’aspiration de sang impliquent l’arrêt de l’injection.

Incidents - accidents

	Injection intravasculaire.
	Injection intraneurale.
	Risques septiques.
	Plaie vasculaire.
	Réaction allergique exceptionnelle. Le bloc fémoral est une technique extrêmement facile et pratiquement totalement exempte de risque autorisant une large diffusion.

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