ATTELLE DE DONWAY

Rédaction : Ch. Santré, juillet 2001.
Mise en place de l'attelle
Bloc ilio-fémoral (crural)
Utilisation du stimulateur externe

Attelles avec traction

Cadre rigide métallique tendant une toile sur laquelle repose le membre inférieur ou des sangles. Un bourrelet circulaire prend appui sur l’aile iliaque et la branche ischio-pubienne, permettant de réaliser une traction sur le membre inférieur (photo).
Permet le réalignement de la fracture, de limiter la douleur et d’éviter une embolie graisseuse.
L’attelle doit être laissée en place jusqu’à l’intervention chirurgicale.

Indication

Fracture de la diaphyse fémorale, associée ou non à un bloc crural.

Mise en place

  1. Mise en place de la sangle au niveau du pli de l'aine, en adaptant la longueur du cadre selon la taille du membre inférieur,
  2. Adaptation de la structure métallique avec strapping de la cheville,
  3. Gonflage de l'attelle jusqu'à ce que l'aiguille du manomètre soit dans la zone verte,
  4. Serrer les deux vis afin de maintenir la traction,
  5. Évacuation de l'air en appuyant sur le bouton orange du manomètre.

Surveillance

Douleur,

Couleur du membre,

Persistance ou réapparition des pouls distaux,

Signes évocateurs d’une embolie graisseuse (conscience, fréquence respiratoire, saturation, signes cutanés).

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Bloc du nerf fémoral (crural)

Repères anatomiques : Ligament inguinal (arcade crurale) reliant l'épine iliaque antéro-supérieure à l'épine du pubis, artère fémorale (patient en décubitus dorsal),

Point de ponction : 10 à 15 mm au-dessous du ligament inguinal et en dehors de l'arcade fémorale, à l'extérieur de l'artère fémorale (schéma).

Matériel : aiguille courte non isolée à biseau court (21-23 G, 25-50mm),

Trajectoire de l'aiguille : perpendiculaire au grand axe du membre, jusqu'au déclenchement de paresthésies ou de contractions musculaires du quadriceps (stimulation électrique par Stimulplex®),

Volume de solution anesthésique : 20 ml de solution anesthésique (Xylocaïne® à 1 %) adrénalinée ou non,

Il est possible de laisser un cathéter en place et de réinjecter 0,5 ml/kg au maximum toutes les 6 heures.

Autres anesthésiques : 
La Bupivacaïne < 2 mg/kg,
La Lidocaïne (Xylocaïne® à 1 %) < 5-7 mg/kg,
La Mépivacaïne (Carbocaïne® à 1%) < 5-7 mg/kg,

Complications : virtuellement aucune.

Utilisation du Stimulplex® :

Mise en marche après le passage de la peau,

Réglage la stimulation à 1 mV initialement,

Dès l'apparition des contractions musculaires diminuer à 0,3 mV, et vérifier si les contractions persistent,

Injecter la solution anesthésique, le début de l'injection doit faire disparaître les contractions

 

 

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Point de ponction environ à 10 mm à l'extérieur de l'artère fémoral et 10 à 15 mm sous le ligament inguinal Repères anatomiques

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Pour en savoir plus :

Le site de l'ALRF : Anesthésie Loco Régionale Francophone (accès après inscription gratuite)

Bloc crural aux Urgences (Protocole SFMU)

Guide de l'anesthésie régionale, Blocs périphériques des membres : distribué par Astra France.