Protocoles thérapeutiques en pédiatrie

Rédaction : M. Sirodot, décembre 2001, en cours de validation.

Arrêt Cardio-Respiratoire : 

MCE
CEE
Drogues
État de mal épileptique
État de mal asthmatique
Ventilation mécanique : 
Intubation
Laryngoscope
Intubation en séquence rapide
Sédation ventilation mécanique
Sédation en ventilation spontanée
Analgésie
Remplissage vasculaire
Transfusion sanguine
Besoins physiologiques quotidiens
Drainage thoracique
Voies d'abord (VVC, voie intra-osseuse)
Choc anaphylactique
Brûlures
Posologie des antibiotiques

Arrêt CARDIO-RESPIRATOIRE

MCE :

< 1 an : par 2 ou 3 doigts tendus sur le sternum au niveau de la ligne intermamelonnaire, ou en empaumant le thorax avec les 2 mains et en appliquant les 2 pouces croisés l’un sur l’autre sur le 1 /3 inf du sternum ; 100 compressions/mn de 1,5 à 2 cm.
1 à 8 ans : par une paume de main sur le sternum au niveau de la ligne intermamelonnaire ; 100 compressions/mn de 2,5 à 3 cm.
> 8 ans : paumes des mains croisées sur le sternum au niveau de la ligne intermamelonnaire ; 80 à 100 /mn

CEE :

< 10 kg : électrodes pédiatriques
> 10 kg : électrodes adultes
2 J / kg lors des 2 premiers CEE, puis 4 J /kg

Tableau des constantes en cas cas de réanimation ACR

  FREQUENCE MCE FREQUENCE RESPIRATOIRE CEE
NOUVEAU-NE >120 40 2 à 4 JOULES / KG
1 à 12 MOIS >100 20 à 25 2 à 4 JOULES / KG
1 à 6 ANS 100 15 à 20 50 JOULES
6 à 12 ANS 80 à 100 15 100 JOULES
ADULTE 80 à 100 15 200 à 400 JOULES

 

Drogues : 

ADRENALINE :

0,1 mg / kg en intra-trachéal, dans 2 à 5 cc de Nacl 0,9 %
0,01 mg / kg IV ou intra-osseux
toutes les 3 à 5 mn, en augmentant les doses à 0,1 mg / kg
entretien: 0,1 - 0,2 µg/ kg / mn jusqu'à 3-5 µg / kg / mn

ATROPINE : 0,01 – 0,03 mg / kg

 

XYLOCAINE :

1 mg / kg  IV ou IO
0,5 mg / kg , 10 mn plus tard
0,02 – 0,05 mg / kg / mn en dose d’entretien

CORDARONE :

5 mg / kg en 30 mn
Per os : 5 – 10 mg / kg / 24 h

AVLOCARDYL :

0,1 mg / kg en 5 mn

BREVIBLOC :

50 – 150 µg / kg / mn jusqu’à effet désiré

STRIADYNE :

0,25 – 0,5 mg / kg

BICARBONATES : solution molaire 8,4% (1 ml = 1 mEq) ou semi-molaire 4,2 % (1 ml = 0,5 mEq)

IV ou intra_osseux

< 3 mois : 0,5 meq / kg
3 mois : 1 meq / kg

CALCIUM :

CaCl2  10 % : 0,2 – 0,3 ml / kg ( 20 mg / kg )

Gluconate de calcium 10 % :

  0,5 ml /kg sur 2-4 mn

ISUPREL: 

0,1 - 1 µg / kg / mn

HESTERIL :

20 ml / kg

GLUCOSE: 

0,5 g / kg

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VENTILATION MECANIQUE

INTUBATION :

AGE

POIDS ( kg )

DIAMETRE INTERNE

NN

< 3

2,5

 

3 – 4,5

3

 

4,5 – 6

3,5

1 an

6 – 12,5

4

2

12,5 – 15

4,5

3

15 – 17,5

5

5

17,5 – 20

5

6

20 – 22,5

5,5

7

22,5 – 25

5,5

8 – 10

25 – 35

6

12

35 – 40

6,5

16

 

7

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LARYNGOSCOPE:

lame droite n°1  si < 6 kg
lame droite ou courbe si > 6 kg
lame courbe n°2 si 2 - 8 ans
lame courbe n°3 si > 8 ans

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VENTILATION MECANIQUE :

AGE

FREQUENCE

VOLUME COURANT

NN

35

7 ml/kg

2 ANS

25

7

8 ANS

20

7

15 ANS

15

7

SEDATION – ANALGESIE

INTUBATION EN SEQUENCE RAPIDE :

< 18 mois :          

Kétamine : 3 – 4 mg / kg
Célocurine : 2 mg / kg

18 – 24 mois :    

Kétamine : 2 mg / kg
Célocurine : 1 mg / kg

> 24 mois :        

Etomidate : 0,3 – 0,4 mg / kg
Célocurine : 1 mg / kg

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SEDATION EN VENTILATION MECANIQUE :

Hypnovel :

IV : 0,05 – 0,2 mg /kg en 2 à 3 mn ( pas de dose de charge si < 6 mois )

PSE : 0,06 – 0,12 mg / kg / h

Kétamine :

IV : 0,2 – 2 mg / kg

PSE : 1 – 2 mg / kg /h

Propofol  ( > 3 ans ) :

IV : 2 – 3 mg / Kg

PSE : 1 – 4 mg / kg / h

Morphine :

IV : 0,05 – 0,2 mg / kg

PSE : 0,05 – 0,2 mg / kg / h

Fentanyl :

IV : 1 – 3 µg / kg

PSE : 3 – 5 µg / Kg / h

Sufentanyl :

IV : 0,2 – 0,5 µg / kg

PSE : 0,3 – 1 µg / kg / h

Nimbex : 

IV: 0,15 mg / kg

PSE: 0,03 - 0,6 mg / kg /h

Tracrium : 

IV : 0,5 mg / kg

PSE : 0,5 mg / kg / h

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SEDATION EN VENTILATION SPONTANEE :

Hypnovel :

Rectal : 0,3 – 0,4 mg / kg
IV : < 5 ans : 0, 25 mg / kg (1° dose titration : 0,05 – 0,1 mg /kg)
6 – 12 ans : 0,2 mg /kg ( 0,025 – 0,05 mg /kg )
12 – 15 ans : 0,1 mg / kg (1 – 2 mg)

Kétamine :

IV : 0,2 – 1 mg / kg ( titration )
IM : 2 – 4 mg / kg ( titration )

Morphine :

IV : 0,05 mg / kg puis 0,01 mg / kg toutes les 5 à 7 mn
PSE : 0,01 – 0,03 mg / kg / h

Fentanyl :

IV : 1 – 3 µg / kg en titration
PSE : 1- 2 µg / kg / h

Sufentanyl :

IV : 0,1 µg / kg
PSE : 0,3 µg / kg / h

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ANALGESIE :

Prodafalgan : 

30 mg/kg.6 h

Nubain : 

IV : 0, 2 mg/kg
Rectal : 0,3 mg/kg

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ETAT DE MAL EPILEPTIQUE

Valium : 

Rectal : < 10 kg 5 mg > 10 kg 10 mg
IV : 0,2 – 0,5 mg / kg en 5 à 10 mn

Rivotril : 

IV : 0, 02 mg / kg
PSE : 0,1 mg / kg / 24 h

Gardenal : 

< 2 ans : 20 mg / kg
> 2 ans : 10 mg / kg en 20 mn

Dépakine :

IV : 15 mg / kg en 5 mn
PSE : 1 mg / kg / h

Prodilantin : 

20 mg / kg  en 20 mn
puis 7,5 mg / kg / 8 h

Pentothal : 

IV : 2 – 5 mg / kg
PSE : 1 – 3 mg / kg / h

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ETAT DE MAL ASTMATIQUE

Bricanyl solution pour inhalation 5 mg / 2 ml : 

0,2 mg / kg par nébulisation

Atrovent enfant  0,25 mg / 2 ml : 

1 dose par nébulisation

Pulmicort 0,5 mg / 2 ml : 

1 dose par nébulisation

Solumédrol : 

1 – 2 mg / kg / 6 h

Salbutamol : 

IV : 0,3 – 2 µg / kg /mn

Bricanyl :               

SC : 0,005 – 0,01 mg / kg x 8 /j
IV : 0,1 – 4 µg / kg / mn

Adrénaline :

IV : 0,01 – 0,02 mg / kg / mn

 

VALEURS NORMALES EN FONCTION DE L'AGE

AGE

FC b/mn

PAS/PAD mmHg

NN

140 ± 25

60/35

1 an

110 ± 20

96/65

< 5 ans

105 ± 15

100/60

5 - 9 ans

95 ± 15

110/60

10 - 15 ans

85 ± 15

120/65

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REMPLISSAGE VASCULAIRE

Nacl 0,9 % :

 20 ml/kg en 30 mn à renouveler en fonction de la réponse clinique

Albumine 10 % ( Albumine 20 % + Nacl 0,9% ):

 20 ml/kg en 30 à 60 mn

Hesteril: 

20 ml/kg en 30 à 60 mn, à renouveler sans dépasser 33 ml/kg.j

Bicarbonates 4,2 % :

 NaCOH3 mEq = 0,3 x base deficit x poids kg

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TRANSFUSION SANGUINE

Volume sanguin
70 ml/kg
CGR
3ml/kg  remonte le taux d'hémoglobine de 1g/100 ml
PFC
 15 ml/kg
Plaquettes
 0,3 unités/kg
Gluconate de calcium
100 mg/50 ml de sang transfusé à une vitesse > 2 ml/kg.mn
AT III
100 U/kg en 30 mn, puis 100 U/kg.24 h en continu
Protéine C
100 U/kg.6h
Fibrinogène
0,1 g/kg

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BESOINS PHYSIOLOGIQUES QUOTIDIENS

Besoins hydriques / 24 h :

- < 10 kg = 100 ml / kg   < 1 an = 100 - 120 ml / kg

- < 20 kg = 80 ml / kg      2 - 15 ans = 50 - 90 ml / kg

- < 40 kg = 60 ml / kg

Besoins énergétiques / 24 h :  70 - 80 Kcal / kg

Besoins électrolytiques / 24 h

Sodium: 2 - 4 mmol / kg

Potassium: 1 - 4 mmol / kg

Calcium: 0,8 mmol / kg

Phosphore: 1,3 mmol / kg

Magnésium: 0,4 mmol / kg

Glucose: 4 - 18 g / kg

Azote: 100 - 350 mg / kg

Lipides: 1 - 2 g / kg

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DRAINAGE THORACIQUE

Poids < 2 kg : drain CH 10
Poids > 2 kg : drain CH 12
3 ans : CH 14
10 ans : CH 18
15 ans : CH 24

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VOIES D'ABORD

  1. VVC :

Calibre en fonction du poids :
< 8 kg : 20 G = 3 F
< 15 – 20 kg : 18 G = 4 F
< 30 – 40 kg : 16 G = 5 F
> 40 kg : 14 G = 6 F
Longueur : 8 – 20 cm.

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  1. Voie intra-osseuse :
Tous les médicaments IV, produits de remplissage, dérivés sanguins
Même posologie
Débit : 600 ml / h par gravité, 2500 ml / h avec brassard à 300 mmHg
Prélèvements possible
Indication :            
ACR ou détresse respiratoire si échec de VV après 3 tentative et/ou 90 s
Impossibilité de trouver une VVP

Contre-indication :

Infection, brûlure ou fracture du site de ponction

Ostéogénèse imparfaite ou ostéopétrose

Complications :

Os transfixié ( perforation des 2 corticales ) nécessitant une ponction de l’autre membre

extravasation, infiltration sous-cutanée et sous-périostée

hématome, cellulite, abcès

fracture

syndrome des loges

ostéomyélites

embolie graisseuse

Sites de ponction (Cf. figure I) :

Site tibial proximal :

le plus utilisé jusqu’à 6 ans

genou calé par un billot pour faire contre-pression

ponction 1 à 2 cm en dessous de la tubérosité tibiale, au niveau de la surface plane antéro-interne, perpendiculaire à la peau ou légèrement inclinée vers la partie distale du tibia

pression avec mouvements de rotation, corticale franchie à 1 cm de la peau

Site tibial distal :

Utilisé après 6 ans

Ponction 1 à 2 cm au dessus de la malléole interne derrière la saphène interne

Site fémoral distal :

Repères plus difficiles

Ponction 2 à 3 cm au dessus du condyle externe en dirigeant l’aiguille vers la partie proximale du fémur, avec un angle de 10 à 15 °

Critères de mise en place correcte : 
Résistance plus faible après avoir traversé la corticale
Aiguille immobile dans l’os
Aspiration de sang ou de moelle ( difficile en cas d’ACR )
Pas d’extravasation après injection de 2 à 3 ml de Nacl 0,9%
Absence de résistance à la perfusion sous pression
Type de matériel : 
Calibre : < 18 mois aiguille de 18 à 20 G, > 18 mois aiguille de 16 G
Type : aiguille spéciale intra-osseuse COOK®, BAXTER®
aiguille à ponction de moelle
aiguille épicranienne

 

tibia.gif (85364 octets)

Figure I : Principales voies d'abord intra-osseuse

Site fémoral distal

Site tibial proximal

Site tibial distal

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CHOC ANAPHYLACTIQUE

Adrénaline : 0,001 – 0,01 mg / kg  IV ou SC

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BRULURES

SURFACES DES BRULURES EN %

 

0 an

1 an

5 ans

10 ans

15 ans

adulte

Tête

9,5

8,5

6,5

5,5

4,5

3,5

Cou

1

1

1

1

1

1

Tronc

13

13

13

13

13

13

Bras

2

2

2

2

2

2

Avant-bras

1,5

1,5

1,5

1,5

1,5

1,5

Main

1,25

1,25

1,25

1,25

1,25

1,25

OGE

1

1

1

1

1

1

Fesse

2,5

2,5

2,5

2,5

2,5

2,5

Cuisse

2,75

3,25

4

4,25

4,5

4,75

Jambe

2,5

2,5

2,75

3

3,25

3,5

Pied

1,75

1,75

1,75

1,75

1,75

1,75

Ces chiffres correspondent à une seule face de segment

PERFUSION PENDANT LES PREMIERES 24 H

Ringer- lactate : 

besoins de base + 4 ml / kg / % de surface brûlée

la moitié en 8 h, le reste en 16 h

Albumine :

protidémie < 50 g/l : 1 – 2 g / kg / 24 h

surface brûlée > 20 % : 10 g d’albumine/litre de Ringer-lactate, en déduisant ces apports du volume total

Débit urinaire : 1 – 2 ml/kg.h

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Pour en savoir plus :

 Les recommandations & conférences de consensus en réanimation pédiatrique. (sur le site de l'ADARPEF)