ASSISTANCE CIRCULATOIRE PAR CONTREPULSION INTRA-AORTIQUE 

(CONSOLE DATASCOPE® SYSTEM 98)

Datascope® Inc

C.H.R.A.

PROCÉDURE DE MISE EN ROUTE ET SURVEILLANCE CONTREPULSION INTRA-AORTIQUE

Date de rédaction : 15 juin 2000
Version 3
Mise à jour :
juin 2001

Rédaction par : Ch. SANTRE 
Vérifié par : N. GUY, L. SAINT-MARCEL
Validation par :
M. SIRODOT, D. DOREZ, Ch. SANTRE
Documents
Guide de mise en place et surveillance

(PDF 240 Ko) 

Fiche technique de surveillance

Diaporama CPIA

(PDF 764 Ko)

Présentation des procédures de transports interhospitaliers sous CPIA (RESURCOR septembre 2002)

(PDF 1,10 Mo)

Indications de transports inter-hospitaliers sous CPA (document 37 PDF)

(PDF 37 Ko)

Sommaire

Définition
Indications et contre-indications
Matériel nécessaire pour la pose
Pose du ballon et branchement de la console
Procédure de mise en route de la CPIA
Principes de réglages de l'assistance
Surveillance et soins infirmiers
Sevrage et ablation du ballon

DÉFINITION

Dispositif temporaire d’assistance cardiaque conçu pour augmenter la perfusion coronaire et diminuer la consommation d’oxygène du myocarde. Le ballon de contre-pulsion en silicone de 40 ml le plus souvent, gonflé à l’hélium, est mis en place par voie fémorale dans l’aorte thoracique descendante.
La console de CPIA est couplée à la pression artérielle sanglante ou éventuellement à l'ECG.
L’assistance circulatoire est laissée en place plusieurs jours sous surveillance stricte.
Le ballon est gonflé brutalement en diastole et dégonflé en systole.
Il augmente ainsi la pression de perfusion coronaire, cérébrale et rénale

INDICATIONS

Choc cardiogénique en particulier à la phase aiguë de l’infarctus
Insuffisance cardiaque réfractaire
CIV post-infarctus
Rupture de pilier ou de cordage entraînant une fuite mitrale aiguë
Angor instable non contrôlé par le traitement médical,
Contusion myocardique sévère,
Dysfonction myocardique sévère dans le cadre du choc septique ou toxique,
Angioplastie coronaire à haut risque,
En pré et post-opératoire chez patient avec altération majeure de la fonction ventriculaire gauche.

CONTRE-INDICATIONS

Insuffisance aortique significative,
Dissection aortique,
Patient en phase terminale sans possibilité de greffe.

COMPLICATIONS

Vasculaires : ischémie du membre inférieur, dissection aortique,
Hémorragies (point de ponction),
Infectieuses.

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MATÉRIEL et SURVEILLANCE INFIRMIÈRE.

 

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MATÉRIEL NÉCESSAIRE POUR LA POSE

Ballon de contrepulsion : Taille 40 ml pour un adulte de taille > 162 cm, si taille inférieure ballon de 34 ml
Set de pression : tête de pression + Flex (SSI 1000 cc ± 5000 UI Héparine) et poche à pression
Anesthésie locale : Xylocaïne 1% et seringue 20 cc
Un set à pansements,
Un champ à usage unique VVC, 2 champs bleus, 1 fil à suture,
Deux sarraus stériles, 2 paires de gants stériles,
Un bistouri, une cupule remplie de 250 ml de SSI.

Le Flex est hépariné uniquement si la tête de pression est connectée sur le circuit du ballon. Dans le cas contraire, le circuit du ballon est purgé avec du sérum et fermé par un bouchon

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POSE DU BALLON ET CONNEXION DE LA CONSOLE

 Schéma de montage

 

Mise en place du ballon sans introducteur (sheathless)

Ballon Profile  8 Fr (réf 0884-00-(40 ou 34)41-02, Datascope®)

Après ponction à l'aiguille et mise en place du guide métallique (0,05 x 145 cm pour un ballon 8 Fr),

Prédilatation de la peau (dilatateur bleu),

Préparation du ballon de contre-pulsion avant l'insertion : 

Retirer le ballon de l'emballage stérile,

Connecter la valve unidirectionnelle stérile à la seringue 60 ml au raccord Luer mâle de la tubulure extracorporelle. La flèche sur la valve doit être pointée en direction du raccord Luer,

Aspirer au moins 30 ml pour dégonfler le ballon,

Extraire le ballon, retirer la membrane du ballon des manchons protecteurs

Insertion du ballon : 

Bolus d'héparine (50 à 100 mg d'héparine),

Mesurer la distance depuis l'angle de Louis ou entre le 2ème et 3ème espace intercostal en descendant jusqu'au nombril puis obliquement jusqu'à l'insertion fémorale,

Lubrifier le cathéter du BIA en le trempant dans un récipient de SSI,

Retirer le mandrin, ne jamais tenter de le réinsérer +++,

Insérer le cathéter du BIA sur le guide métallique,

Avancer le BIA jusqu'à la position repérée antérieurement ou sous contrôle radioscopique (moins de 2 cm sous le bouton aortique),

Enfoncer l'obturateur de l'introducteur universel le plus près possible du point d'insertion (protection Sheathless Gard™),

Fixer l'introducteur et le cathéter à la peau.

Connexion du cathéter du BIA à la console

Aspirer 3 ml de sang dans la lumière centrale du cathéter et connecter à un capteur de pression Baxter®  ou Edwards Lifesciences® via la tubulure de pression (91 cm et/ou 1,52 m) et le robinet 3 voies,

Relier le câble de pression à la console,

Faire le vide du ballon en retirant la valve unidirectionnelle du raccord Luer mâle du ballon,

Utiliser le prolongateur System 90, pour connecter le ballon à la console,

Mise en place du ballon avec introducteur

Ballon Profile 8 Fr (réf 0884-00-(40 ou 34)41-02, Datascope®)

Après ponction à l'aiguille et mise en place du guide métallique (0,05 x 145 cm pour un ballon 8 Fr),

Prédilatation de la peau (dilatateur bleu),

Mettre en place l'introducteur avec valve hémostatique, de préférence au niveau de l'artère fémorale droite, retirer le guide métallique,

Préparation du ballon de contre-pulsion avant l'insertion : 

Retirer le ballon de l'emballage stérile,

Connecter la valve unidirectionnelle stérile à la seringue 60 ml au raccord Luer mâle de la tubulure extracorporelle. La flèche sur la valve doit être pointée en direction du raccord Luer,

Aspirer au moins 30 ml pour dégonfler le ballon,

Extraire le ballon, retirer la membrane du ballon des manchons protecteurs

Insertion du ballon : 

Bolus d'héparine (50 à 100 mg d'héparine selon prescription médicale),

Mesurer la distance depuis l'angle de Louis ou entre le 2ème et 3ème espace intercostal en descendant jusqu'au nombril puis obliquement jusqu'à l'insertion fémorale,

Lubrifier le cathéter du BIA en le trempant dans un récipient de SSI,

Retirer le mandrin, ne jamais tenter de le réinsérer +++,

Insérer le cathéter du BIA sur le guide métallique et dans l'introducteur,

Avancer le BIA jusqu'à la position repérée antérieurement ou sous contrôle radioscopique (moins de 2 cm sous le bouton aortique),

Visser l'obturateur de l'introducteur universel sur la valve hémostatique de l'introducteur,

Fixer l'introducteur et le cathéter à la peau.

Connexion du cathéter du BIA à la console

Aspirer 3 ml de sang dans la lumière centrale du cathéter et connecter à un capteur de pression Baxter® via la tubulure de pression (91 cm et/ou 1,52 m) et le robinet 3 voies,

Relier le câble de pression à la console,

Faire le vide du ballon en retirant la valve unidirectionnelle du raccord Luer mâle du ballon,

Utiliser le prolongateur System 90, pour connecter le ballon à la console.

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PROCÉDURE DE MISE EN MARCHE DE LA CPIA

Placer les électrodes ECG sur le patient  et les connecter sur la console ou sur le moniteur Marquette®, si le patient est dans le service,
Brancher le capteur de pression sur le circuit de la sonde de contre-pulsion (à défaut sur un cathéter artériel périphérique),
Connecter le moniteur Marquette® à la console par le câble prévu, faire les zéros.
 Vérifier impérativement que l’obus d’Hélium est bien ouvert +++ (vérifier le remplissage de la bouteille sur le manomètre),
Mise sous tension sur secteur : interrupteur général situé en façade sous le clavier,
La purge s’effectue automatiquement lors de la mise sous tension,
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  1. Sélection de la source de déclenchement (ECG par défaut ou Pression)
  2. Sélection de la fréquence BIA (en principe 1/1).
  3. Mettre les curseurs de gonflage et dégonflage du ballon en position intermédiaire
  4. Mettre la touche " CPBIA Marche/Arrêt " en position " MARCHE ",
  5. Régler l'alarme de diastolique augmentée (AUG) environ 8 à 10 mmHg en dessous de la valeur moyenne du patient
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Utiliser du sérum physiologique hépariné (5000 UI ou 50 mg par litre) avec un débit minimal de 3 ml/h si la tête de pression est connectée sur le circuit du ballon (réaliser un flush toutes les heures).

Pendant la durée de l'assistance, le patient est anticoagulé par héparine (TCA entre 2 et 3 fois le témoin).

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PRINCIPES DE REGLAGE DE L'ASSISTANCE

Lors du démarrage, les curseurs d'inflation et déflation se trouvent en position moyenne,

Le début de l'inflation doit être contemporain de l'onde dicrote (fermeture des valves aortiques), jamais avant,

Dans tous les cas, la déflation du ballon est obtenue par l'onde R,

En cas de fibrillation auriculaire, l'assistance peut être poursuivie et le curseur de déflation doit être poussé à l'extrême droite,

 

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SURVEILLANCE ET SOINS INFIRMIERS

Lorsque le patient est conscient, il convient de l'informer et de le rassurer. Le prévenir de l'abord fémoral et d'éviter de plier la jambe et les mobilisations intempestives. Le patient peut être installer en position semi-assise (maximum 30 °), en l'absence de contre-indication médicale.

Surveillance  pluri-quotidienne (Bilan/1 ou 2 heures selon stabilité):

Réaliser un flush sur la tête de pression si celle-ci est connectée sur le ballon de CPIA (flex SSI + 5000 UI d’héparine),
Paramètres de la machine (aspect de la courbe de pression, intégrité du circuit d’hélium, pression artérielle du patient, " diastolique augmentée ", fréquence de l’assistance 1/1, 1/2, 1/3) (vue écran de la console)
Paramètres du patient (paramètres habituels, + PAPO/PAPM),
Bilan hémodynamique complet selon prescription médicale,
Surveillance du point de ponction fémoral (aspect, hémorragie, hématome),
Surveillance du pouls, coloration et chaleur des membres inférieurs (± doppler).
Surveillance du pouls radial gauche (comparaison par rapport au pouls radial droit)
Surveillance de la diurèse (une anurie brutale peut traduire un mauvais positionnement du ballon sur les artères rénales)
Des douleurs abdominales peuvent révéler une dissection aortique traumatique ou un infarctus mésentérique.

Surveillance quotidienne :

Radiographie de thorax (position du ballon),
TCA (anti-coagulation par héparine),
Contrôle du Flex hépariné,
Surveillance du niveau de remplissage de la bouteille d’hélium (lorsque l’aiguille est dans le rouge, il reste moins de 48 heures d’autonomie).

  

En cas de reflux de sang dans le circuit d’hélium (rupture du ballon), clamper la tubulure, arrêter le ballon et pratiquer l’ablation immédiate.

L’inflation du ballon ne doit jamais être interrompue plus de 30 minutes +++

En cas de déconnexion du circuit d’Hélium, rebrancher et pratiquer une purge manuelle en appuyant 3 s sur le bouton " Purge BIA "

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SEVRAGE DE L'ASSISTANCE ET ABLATION DU BALLON

SEVRAGE

Le sevrage de l’assistance est progressif (prescription médicale):

Passage de 1/1 à 1/2 puis 1/3,
Diminution progressive de l’inflation éventuellement (attention ne jamais descendre en dessous de 50 %),
Le sevrage se réalise habituellement sur une période de 24 heures.

 

ABLATION DU BALLON.

Le patient doit être à jeun,
Arrêt de l’héparine deux heures avant,
Ablation par le médecin après anesthésie locale,
Compression manuelle pendant environ 5 à 15 minutes minimum et mise en place d'un FEMOSTOP,
Pansement compressif pendant 6 heures, lever après 12 heures,
Surveillance du point d’insertion pendant 24 heures,
Reprise de l’anti-coagulation selon prescription médicale,
Surveillance des pouls périphériques pendant 24 heures après l'ablation.

 

STOCKAGE DE LA CONSOLE.

En dehors des utilisations, la console est stockée dans le troisième sas, près de l’osmoseur. Elle doit rester branchée en permanence sur le secteur. +++

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Aspect normal de la courbe de pression lors d'une diastole assistée

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