(CONSOLE DATASCOPE® SYSTEM 98)
C.H.R.A. |
PROCÉDURE DE MISE EN ROUTE ET SURVEILLANCE CONTREPULSION INTRA-AORTIQUE |
Date de
rédaction : 15 juin 2000 |
Rédaction par : Ch.
SANTRE Vérifié par : N. GUY, L. SAINT-MARCEL Validation par : M. SIRODOT, D. DOREZ, Ch. SANTRE |
Dispositif temporaire dassistance cardiaque
conçu pour augmenter la perfusion coronaire et diminuer la consommation doxygène
du myocarde. Le ballon de contre-pulsion en silicone de 40 ml le plus souvent, gonflé à
lhélium, est mis en place par voie fémorale dans laorte thoracique
descendante.
La console de CPIA est couplée à la pression artérielle sanglante ou éventuellement à
l'ECG.
Lassistance circulatoire est laissée en place plusieurs jours sous surveillance
stricte.
Le ballon est gonflé brutalement en diastole et dégonflé en systole.
Il augmente ainsi la pression de perfusion coronaire, cérébrale et rénale
Choc cardiogénique en particulier à la phase aiguë de linfarctus | |
Insuffisance cardiaque réfractaire | |
CIV post-infarctus | |
Rupture de pilier ou de cordage entraînant une fuite mitrale aiguë | |
Angor instable non contrôlé par le traitement médical, | |
Contusion myocardique sévère, | |
Dysfonction myocardique sévère dans le cadre du choc septique ou toxique, | |
Angioplastie coronaire à haut risque, | |
En pré et post-opératoire chez patient avec altération majeure de la fonction ventriculaire gauche. |
Insuffisance aortique significative, | |
Dissection aortique, | |
Patient en phase terminale sans possibilité de greffe. |
Vasculaires : ischémie du membre inférieur, dissection aortique, | |
Hémorragies (point de ponction), | |
Infectieuses. |
|
Le Flex est hépariné uniquement si la tête de pression est connectée sur le circuit du ballon. Dans le cas contraire, le circuit du ballon est purgé avec du sérum et fermé par un bouchon
Schéma de montage
Ballon Profile 8 Fr (réf 0884-00-(40 ou 34)41-02, Datascope®) | |||||||||||||||||
Après ponction à l'aiguille et mise en place du guide métallique (0,05 x 145 cm pour un ballon 8 Fr), | |||||||||||||||||
Prédilatation de la peau (dilatateur bleu), | |||||||||||||||||
Préparation du ballon de contre-pulsion avant l'insertion :
| |||||||||||||||||
Insertion du ballon :
|
Connexion du cathéter du BIA à la console
|
Ballon Profile 8 Fr (réf 0884-00-(40 ou 34)41-02, Datascope®) | |||||||||||||||||
Après ponction à l'aiguille et mise en place du guide métallique (0,05 x 145 cm pour un ballon 8 Fr), | |||||||||||||||||
Prédilatation de la peau (dilatateur bleu), | |||||||||||||||||
Mettre en place l'introducteur avec valve hémostatique, de préférence au niveau de l'artère fémorale droite, retirer le guide métallique, | |||||||||||||||||
Préparation du ballon de contre-pulsion avant l'insertion :
| |||||||||||||||||
Insertion du ballon :
| |||||||||||||||||
Connexion du cathéter du BIA à la console
|
|
|||||||
|
|||||||
|
Utiliser du sérum physiologique hépariné (5000 UI ou 50 mg par litre) avec un débit minimal de 3 ml/h si la tête de pression est connectée sur le circuit du ballon (réaliser un flush toutes les heures).
Pendant la durée de l'assistance, le patient est anticoagulé par héparine (TCA entre 2 et 3 fois le témoin).
Lors du démarrage, les curseurs d'inflation et déflation se trouvent en position moyenne, | |
Le début de l'inflation doit être contemporain de l'onde dicrote (fermeture des valves aortiques), jamais avant, | |
Dans tous les cas, la déflation du ballon est obtenue par l'onde R, | |
En cas de fibrillation auriculaire, l'assistance peut être poursuivie et le curseur de déflation doit être poussé à l'extrême droite, |
Lorsque le patient est conscient, il convient de l'informer et de le rassurer. Le prévenir de l'abord fémoral et d'éviter de plier la jambe et les mobilisations intempestives. Le patient peut être installer en position semi-assise (maximum 30 °), en l'absence de contre-indication médicale. |
Surveillance pluri-quotidienne (Bilan/1 ou 2 heures selon stabilité):
Réaliser un flush sur la tête de pression si celle-ci est connectée sur le ballon de CPIA (flex SSI + 5000 UI dhéparine), | |
Paramètres de la machine (aspect de la courbe de pression, intégrité du circuit dhélium, pression artérielle du patient, " diastolique augmentée ", fréquence de lassistance 1/1, 1/2, 1/3) (vue écran de la console) | |
Paramètres du patient (paramètres habituels, + PAPO/PAPM), | |
Bilan hémodynamique complet selon prescription médicale, | |
Surveillance du point de ponction fémoral (aspect, hémorragie, hématome), | |
Surveillance du pouls, coloration et chaleur des membres inférieurs (± doppler). | |
Surveillance du pouls radial gauche (comparaison par rapport au pouls radial droit) | |
Surveillance de la diurèse (une anurie brutale peut traduire un mauvais positionnement du ballon sur les artères rénales) | |
Des douleurs abdominales peuvent révéler une dissection aortique traumatique ou un infarctus mésentérique. |
Surveillance quotidienne :
|
En cas de reflux de sang dans le circuit dhélium (rupture du ballon), clamper la tubulure, arrêter le ballon et pratiquer lablation immédiate.
Linflation du ballon ne doit jamais être interrompue plus de 30 minutes +++
En cas de déconnexion du circuit dHélium, rebrancher et pratiquer une purge manuelle en appuyant 3 s sur le bouton " Purge BIA "
Le sevrage de lassistance est progressif (prescription médicale):
Passage de 1/1 à 1/2 puis 1/3, | |
Diminution progressive de linflation éventuellement (attention ne jamais descendre en dessous de 50 %), | |
Le sevrage se réalise habituellement sur une période de 24 heures. |
Le patient doit être à jeun, | |
Arrêt de lhéparine deux heures avant, | |
Ablation par le médecin après anesthésie locale, | |
Compression manuelle pendant environ 5 à 15 minutes minimum et mise en place d'un FEMOSTOP, | |
Pansement compressif pendant 6 heures, lever après 12 heures, | |
Surveillance du point dinsertion pendant 24 heures, | |
Reprise de lanti-coagulation selon prescription médicale, | |
Surveillance des pouls périphériques pendant 24 heures après l'ablation. |
En dehors des utilisations, la console est stockée dans le troisième sas, près de losmoseur. Elle doit rester branchée en permanence sur le secteur. +++ |
Aspect normal de la courbe de pression lors d'une diastole assistée