DIAGNOSTIC DES INFECTIONS NOSOCOMIALES

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1.7 INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES.

Définitions.

Ostéomyélite.

1. Germe isolé de culture d’os.

2. Signe d’ostéomyélite à l’intervention chirurgicale ou à l’examen histopathologique.

3. Présence de 2 signes suivants sans autre cause évidente :

	Fièvre > 38°C,
	Gonflement localisé,
	Douleur à la palpation,
	Chaleur,
	Écoulement du site suspect d’infection,

ET 1 des signes suivants :

	Germe isolé d’hémoculture,
	Recherche positive d’antigène dans le sang,
	Signe radiologique d’infection.

Arthrite ou synovite septique

1. Germe isolé de culture de liquide articulaire.

2. Signe d’arthrite ou de synovite septique observé lors d’une intervention chirurgicale ou d’un examen histopathologique.

3. Présence au niveau de l’articulation de 2 des signes suivants :

	Douleur,
	Gonflement, chaleur,
	Palpation douloureuse,
	Épanchement ou limitation du mouvement,

ET 1 des signes suivants :

	Germes et globules blancs observés dans le liquide observés dans le liquide articulaire après coloration de Gram,
	Recherche positive d’antigène dans le sang, les urines ou le liquide articulaire,
	Aspect cellulaire et biochimique du liquide compatible avec une infection,
	Signe radiologique d’infection.

Spondylodiscite d’origine infectieuse.

1. Germe isolé de culture de tissu provenant du foyer atteint.

2. Lésion infectieuse observée directement lors d’une intervention chirurgicale ou d’un examen histopathologique.

3. Présence d’une fièvre > 38°C (sans autre cause évidente), ou douleur du site atteint,

ET radiographie montrant une image de lésion infectieuse.

1. Présence d’une fièvre > 38°C (sans autre cause évidente), et douleur du site atteint,

ET l’un des signes suivants :

	Recherche positive d’antigène dans le sang ou l’urine,
	Germe isolé d’hémoculture.

Code CIM 10.

douleur locale	sensibilité
gonflement	rougeur
chaleur

1. germe isolé de la culture du site affecté,
2. germe isolé d’hémoculture,
3. recherche d’antigène positive dans le sang ou le tissu affecté,
4. cellules géantes multinucléées observées lors d’un examen microscopique des tissus,
5. taux d’anticorps élevé (IgM) ou multiplié par 4 (IgG) sur 2 prélèvements successifs.

Infection des tissus mous

Fasciite nécrosante, gangrène infectieuse, cellulite nécrotique, myosite infectieuse, lymphadénite ou lymphangite.

6. Germe isolé de culture ou tissu ou d’écoulement du site affecté.

7. Écoulement purulent du site affecté.

8. Abcès ou autre signe d’infection observé durant l’intervention chirurgicale ou à l’examen histologique.

9. Présence de 2 des signes suivants :

douleur locale sensibilité gonflement

rougeur chaleur

ET 1 des signes suivants :

1. germe isolé d’hémoculture,
2. recherche d’antigène positive dans le sang ou les urines,
3. taux d’anticorps élevé (IgM) ou multiplié par 4 (IgG) sur 2 prélèvements successifs.

Infection d’escarre

Présence de 2 des signes suivants :

	Rougeur,
	Sensibilité,
	Gonflement des bord s de la plaie,

ET 1 des signes suivants :

	Germe isolé de la culture du liquide obtenu par aspiration à l’aiguille ou du tissu biopsié au bord de l’ulcère,
	Germe isolé par hémoculture.

Infection de brûlure

4. Modification de la plaie et envahissement microbien du tissu vivant adjacent à l’examen histologique.

5. Changement d’aspect de la zone brûlée ,

ET 1 des signes suivants :

	Germe isolé par hémoculture en l’absence d’une autre infection,
	Isolement du virus Herpès simplex, identification histologique d’inclusions, ou mise en évidence de particules virales sur des biopsies ou des produits de grattage de la lésion.

Ž Présence de 2 des signes suivants :

	Fièvre > 38°C ou hypothermie < 36°C,
	Hypotension (pression systolique > 90 mmHg),
	Oligurie (>20 ml/h),
	Hypoglycémie,
	Confusion mentale,

ET 1 des signes suivants :

	Envahissement microbien du tissu vivant adjacent à l’examen histologique,
	Germe isolé par hémoculture,
	Isolement du virus Herpès simplex, identification histologique d’inclusions ou mise en évidence de particules virales sur des biopsies ou des produits de grattage de la lésion.

Code CIM 10.

Infection cutanée	L088
Infection de tissus mous	L088
Infection d’escarre	L088
Abcès	L088

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Définitions.

Gastro-entérite.

(au moins 2 selles liquides par jour pendant plus de 2 jours)

1. Diarrhée de survenue brutale en l’absence de cause non infectieuse et iatrogène,

ET en l’absence des 3 critères suivants :

	Régime thérapeutique,
	Maladie chronique en phase aiguë,
	Stress psychologique.

2. Présence de 2 des signes suivants :

	Nausées,
	Vomissements,
	Douleur abdominale,
	Céphalées,

ET 1 des signes suivants :

	Isolement de germe entérique pathogène sur selles ou frottis rectal,
	Détection au microscope de germes entériques,
	Détection immunologique dans les selles ou le sang,
	Détection toxicologique : effet cytopathogène sur culture tissulaire,
	Anticorps IgM détectés ou IgG multipliés par 4 sur 2 prélèvements successifs.

Hépatite virale

Présence de 2 des signes suivants (toute autre étiologie étant écartée) :

	Fièvre > 38°C,
	Anorexie,
	Nausées, vomissements,
	Douleur abdominale,
	Ictère ou antécédent de transfusion dans les trois mois précédents,

ET 1 des signes suivants :

	Détection d’antigène ou d’anticorps pour l’hépatite A, B, C ou Delta,
	Perturbation de tests biologiques : transaminases (SGOT/SGTP) ou bilirubine élevées,
	Détection du virus CMV dans les urines ou les sécrétions oro-pharyngées.

Infection intra-abdominale

Isolement de germe sur produit purulent intra-abdominal (suite à une intervention chirurgicale ou aspiration à l’aiguille).

Découverte d’abcès ou de signe d’infection au cours d’une intervention chirurgicale ou d’un examen histopathologique.

Présence de 2 des signes suivants (tout autre cause étant écartée) :

	Fièvre à 38°C,
	Nausées, vomissements,
	Ictère,

ET 1 des signes suivants :

	Isolement de germe sur produit de drain posé chirurgicalement (drainage en circuit fermé, drain ouvert, drain de Kehr),
	Découverte microscopique de germe sur coloration de Gram des produits de drainage ou de tissus par aspiration à l’aiguille,
	Isolement de germe à l’hémoculture ET image radiologique d’infection.

Code CIM 10.

Infection gastro-intestinale	A09
Hépatite virale
Infection intra-abdominale

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	Fièvre > 38°C,
	Auscultation cardiaque modifiée,
	Phénomène embolique,
	Manifestation cutanées (pétéchies, phénomène hémorragique disséminé, nodules sous-cutanés douloureux),
	Décompensation cardiaque, anomalies de la conduction,

	Isolement d’un même germe sur 2 hémocultures,
	Observation de germes à l’examen direct sur frottis de valve (alors que le résultat de la culture est négatif),
	Découverte de végétation valvulaire (par chirurgie ou autopsie),
	Découverte de végétation à l’échographie.

	Fièvre > 38°C,
	Douleur thoracique,
	Pouls paradoxal,
	Volume cardiaque augmenté,

	Anomalie à l’ECG compatible avec myocardite ou péricardite,
	Découverte d’antigène dans le sang,
	Examen histologique : lésion de type endocardite ou péricardite,
	Taux d’anticorps spécifiques multiplié par 4, avec ou sans isolement viral,
	Épanchement péricardique détecté en imagerie.

	Fièvre > 38°C,
	Douleur thoracique,
	Instabilité sternale,

	Écoulement purulent du médiastin,
	Isolement de germes sur hémoculture ou sur culture de drain médiastinal,
	Image évocatrice au scanner thoracique.