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C.H.R.A |
POSE ET GESTION DES VOIES VEINEUSES CENTRALES |
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Date de diffusion : 01/01/1996 |
Rédigé par :
Équipe soignante réanimation, unité d'hygiène |
Protocole Voies Veineuses Centrales (diaporama 2001 en PDF 4,3 Mo)
La pose d'une voie veineuse centrale est un acte médical dont la surveillance et l'entretien sont de la responsabilité de l'infirmier (ère) (Article 4 du décret n°93 345 du 15 mars 1993).
Les infections liées aux cathéters posent un problème d’économie de santé par le surcoût qu’elles entraînent. La prévention s’appuie sur trois éléments importants :
 | Le lavage des mains, |
| La référence à des protocoles écrits, |
| L’adhésion de l’ensemble de l’équipe soignante aux règles d’hygiène et aux protocoles de soins. |
Cathéter vient du grec
" plonger " ;
Ce sont des appareils tubulaires en contact avec le
milieu sanguin destinés :
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à la perfusion de médicaments, de solutés ou dérivés sanguins |
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aux prélèvements sanguins, |
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à permettre la prise de pression |
Différents types de cathéters veineux centraux :
| Les cathéters veineux longs > 80 mm, radio-opaques |
 | Simple lumière (2 longueurs : 20 et 30 cm, 2 tailles : 1,7 et 2 mm = 4 cathéters au choix), |
| Multilumières à 2 voies (16 et 20 cm). |
| Multilumières à 3 voies (16 et 20 cm) utilisés en réanimation |
| Les cathéters flottants à thermodilution : mesure de pression et de débit cardiaque (sonde de Swan Ganz) |
| Les cathéters utilisés en dialyse : Shedon, Bard, Cannaud |
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Les abords sont de plusieurs types : |
| Sous clavier |
| Jugulaire |
| Fémoral |
| Basilique (niveau du bras) |
| Pour l’aide (IDE) et l’opérateur |
| 1 sarrau stérile pour l'opérateur |
| 1 sarrau propre pour l'aide |
| 2 charlottes |
| 2 masques |
| Pour le patient |
| 1 charlotte |
| Masque si patient non intubé et en fonction de son état respiratoire |
| Pour la mise en place du cathéter veineux central |
| Savon antiseptique BETADINE® Scrub |
| Solution antiseptique BETADINE® dermique (si utilisation d’un autre antiseptique, utiliser la même gamme pour le savon et la solution antiseptique par exemple HIBISCRUB® et HIBITANE® Champ à 0,5 %) |
| Eau stérile |
| Le ou les solutés à perfuser (suivant le type de cathéter) |
| Un flacon de Xylocaïne à 2 % |
| 1 tondeuse chirurgicale |
| 1 support de rampe |
| 1 alèse de protection à usage unique (type ABSORBEX) |
| Un "plateau VVC" emballé dans une feuille "crêpe" non imperméable (pouvant servir de champ de table pour déposer du matériel sec) comprenant : |
| 2 pinces Kocher (1 avec griffes et 1 sans griffes) |
| 1 pince à disséquer sans griffes |
| 1 cupule |
| 1 paire de ciseau 14 cm (mousse/pointu) |
| 10 compresses (5 grandes, 5 petites) |
| Un "Pack linge" comprenant : |
| 1 sarrau + 1 essuie-mains stérile |
| 2 champs ordinaires (1mx1m) |
| Un champ à usage unique fenêtré adhésif imperméable (70/90 ou 160/150 cm) |
| Des lames stériles de tondeuse |
| Une paire de gants stériles |
| Des compresses stériles : 1 paquet de 5 grandes (pour la 1ère antisepsie) |
| Une seringue stérile de 10 ml ou 20 ml |
| Une aiguille I.M. |
| Fil 2/0 PETERLON (aiguille droite) |
| Un ou plusieurs perfuseurs simples (fonction du nombre de voies du cathéter) |
| Un pansement adhésif transparent semi-perméable stérile (10 cm x 12 cm) peut-être utilisé pour protéger les raccords du cathéter multilumière (à la place des protège-raccords). |
| Un cathéter veineux central à une ou plusieurs voies (lumières) avec : |
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SI CATHÉTER 1 voie |
SI CATHÉTER 2 voies (bilumières)
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SI CATHÉTER 3 voies (trilumières) |
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- 1 rampe 3 robinets
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- 1 rampe 3 robinets - 1 rampe 2 robinets ou robinet 3 voies (selon besoin) - 1 prolongateur 100 cm gros diamètre - 1 prolongateur 25 cm avec robinet 3 voies intégré - 2 protège rampes (2 voies, 3 voies) - (1 protège raccord) |
- 1 rampe 3 robinets - 1 rampe 2 robinets ou robinet 3 voies (selon besoin) - 1 prolongateur 100 cm gros diamètre - 1 prolongateur 25 cm avec robinet 3 voies intégré - 2 protège rampes (2 voies, 3 voies) - (1 protège raccord) |
Pour la voie distale |
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- 1 prolongateur 25 cm avec robinet 3 voies intégré - 1 prolongateur 150 cm diamètre fin - 1 robinet 3 voies - 1 protège robinet - (1 protège raccord) |
- 1 prolongateur 25 cm avec robinet 3 voies intégré - 1 prolongateur 150 cm diamètre fin - 1 robinet 3 voies - 1 protège robinet - 1 protège raccord |
Pour la voie proximale (réservée aux catécholamines)
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- 1 prolongateur 25 cm avec robinet 3 voies intégré - 1 prolongateur 150 cm diamètre fin - 1 robinet 3 voies - 1 protège robinet
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Pour la voie Médiane (réservée à la sédation) |
SCHÉMAS DES DIFFÉRENTS CATHÉTERS (cathéter 1, 2 et 3 voies)
| La pose d'une voie veineuse centrale s'effectue : |
| La toilette du patient faite, linge de corps propre |
| La chambre propre, le ménage fait selon le protocole de nettoyage et désinfection en vigueur dans l'établissement, procéder à distance du ménage (> 1/2 heure) |
| Le lit refait avec du linge propre (prévoir également une protection pour glisser sous le dos du patient) |
| Aucune allée et venue ne doit avoir lieu pendant la pose |
| Le nombre de personnes sera limité |
| Apposer une pancarte à l'entrée de la chambre (ou du lieu de pose) |
"ATTENTION ! SOIN STÉRILE EN COURS, NE PAS ENTRER, S'ADRESSER A L'INFIRMIÈRE"
| La mise en place du cathéter s'effectue en plusieurs phases : |
| Préparation de l'aide |
| Préparation du patient |
| Préparation de l'opérateur |
| Pose du cathéter |
| Installe le patient en décubitus dorsal, lui fait mettre une charlotte, le masque filtrant si non intubé et si son état respiratoire le permet, et tourner la tête du côté opposé au cathéter |
| Met une charlotte |
| Met un masque |
| Effectue un lavage antiseptique des mains |
| Enfile un sarrau propre |
| Ouvre stérilement le "pack linge" |
| L'aide fait la première antisepsie cutanée du quart du thorax (en dépassant la ligne médiane) jusqu'à la racine des cheveux : |
| Rasage si nécessaire (à la tondeuse uniquement) |
| Nettoyage à la BETADINE® Scrub, |
| Rinçage à l'eau stérile, |
| Séchage avec une compresse stérile |
| Appliquer la BETADINE® Dermique (respecter le temps de contact nécessaire à l'efficacité de l'antiseptique, au minimum une minute) |
| Revêt une charlotte, un masque et |
| Effectue un lavage chirurgical des mains (brossage des ongles). |
| Se sèche les mains avec l'essuie-mains stérile contenu dans le "pack linge" (ouvert au préalable par l'aide) |
| Enfile le sarrau stérile (contenue dans le "pack linge) et |
| Met ensuite les gants stériles. |
| L'opérateur effectue une deuxième antisepsie à la BETADINE® dermique avec la "pince porte-tampon" et |
| Met en place les champs stériles sur le malade |
12. Le cathéter est déposé au dernier moment sur le champ stérile, l'opérateur procède :
| A la mise en place du cathéter |
| Au raccordement avec le ligne veineuse et fixe le cathéter solidement à la peau avec le stéri-strip (au point d'insertion) et avec le fil au niveau des ailettes. |
Le retour veineux est vérifié avant de fixer le cathéter (par abaissement du flacon de perfusion en-dessous du plan du patient).
| Le type de cathéter posé |
| Le site d'insertion |
| Le jour de la pose |
Faire une fiche de suivi sur le planning mural (surveillance, pansement, changement ligne veineuse et boîtier de protection)
2.4. SURVEILLANCE
| Surveillance locale |
| Surveillance du montage (robinet (s), prolongateur, rampe,…), s'assurer de son étanchéité et de sa propreté |
| Humidifier les mousses des boîtiers avec l'antiseptique 3 fois/24 h |
| 8 h, 16 h et 24 h (Bétadine® dermique ou Hibitane® champ o,5 % selon le service) |
| Surveillance du pansement : la réfection du pansement s'effectue impérativement dès qu'il est souillé ou non occlusif |
| Surveillance à chaque pansement du point d'entrée, de la bonne fixation du cathéter |
Signaler au médecin toute inflammation ou suintement de l'orifice cutané.
| Contrôle du reflux |
| Le bon fonctionnement du cathéter (perméabilité, positionnement) est vérifié en effectuant un retour veineux (en abaissant le flacon de perfusion en-dessous du plan du patient) à 8 h et 20 h. |
Pour les autres services, le retour veineux est vérifié si dysfonctionnement du cathéter.
Si cathéter bouché : désobstruction du cathéter interdite notamment par manœuvre de surpression à la seringue, appeler le médecin.
| Pour l’infirmière |
| Charlotte, |
| Masque, |
| Sarrau propre. |
| Pour le patient |
| 1 charlotte, |
| Masque ou lui faire tourner la tête du côté opposé. |
| Pour le pansement du cathéter veineux central |
| Produits pour l'asepsie, |
| Solution antiseptique BETADINE® Scrub, |
| Savon antiseptique BETADINE® Dermique, si utilisation d’un autre antiseptique, utiliser la même gamme pour le savon et la solution antiseptique par exemple HIBISCRUB® et HIBITANE® Champ à 0,5 %), |
| Eau stérile. |
| Matériel non stérile, |
| 1 alèse de protection à usage unique (type ABSORBEX), |
| Matériel stérile, |
| Un plateau "VVC" comprenant : |
| 2 pinces Kocher (une avec griffes et une sans griffes) |
| 1 pince à disséquer sans griffes |
| 1 cupule |
| 1 paire de ciseaux 14 cm (mousse/pointu) |
| 10 compresses (5 grandes, 5 petites) |
| Un "Pack linge" comprenant : |
| 1 sarrau + 1 essuie-mains stérile |
| 2 champs ordinaires |
| 1 pansement adhésif transparent semi-perméable (10 cm x 12 cm) |
| Le pansement d’une voie veineuse centrale s’effectue comme tout pansement : |
| la toilette du patient faite, linge de corps propre |
| la chambre propre, le ménage fait selon le protocole de nettoyage et désinfection en vigueur dans l’établissement (après un délai > 1/2 heure) |
| la réfection du lit a eu lieu |
| Chariot de soins nettoyé et désinfecté |
| Aucune allée et venue ne doit avoir lieu pendant le soin |
| Apposer une pancarte à l'entrée de la chambre : |
"ATTENTION SOIN STÉRILE EN COURS, NE PAS ENTRER, S'ADRESSER A L'INFIRMIER (E)"
| Nettoyage large (jusqu'au(x) 1er(s) raccord(s) avec la BETADINE® Scrub |
| Rinçage au sérum physiologique |
| Séchage avec compresses stériles |
| Antisepsie avec la BETADINE® Dermique |
Le rythme de réfection des pansements est de :
| 1er pansement : 48 heures |
| pansements suivants : en moyenne 2 fois/semaine (sans excéder 7 jours) |
La réfection du pansement est impérative dès qu'il est souillé ou non occlusif.
| Pour l’infirmière |
| Tenue de soins habituelle |
| Pour le patient |
| Pas de précautions particulières |
| Pour l’entretien de la ligne veineuse |
| Produits pour l'asepsie |
| Solution antiseptique BETADINE® Dermique (si utilisation d’un autre antiseptique, utiliser HIBITANE® Champ à 0,5 %) |
| Matériel stérile |
| Compresses stériles |
| Rampes stériles, prolongateurs, etc. si changement de ligne |
Toute manipulation sur la ligne veineuse s'effectue dans des conditions d'asepsie rigoureuses en respectant la notion de système clos, toutes les fois où ce sera possible et en réduisant les manipulations.
Principes à respecter :
| Lavage simple des mains avant toute manipulation |
| Manipulation entre des compresses stériles imbibées de solution antiseptique (Bétadine® dermique ou Hibitane® champ 0,5 % selon la gamme employée). |
| Protection des robinets, raccords, rampes par des boîtiers de protection (imbibés de quelques gouttes d'antiseptique) |
| La ligne veineuse |
| Le prolongateur à proximité immédiate du pavillon du cathéter n’est pas changé pendant l’entretien |
| Le reste de la ligne veineuse (rampe, tubulures, raccords…) doit être changé deux fois par semaine, le jour de la réfection du pansement. |
| La tubulure pour la nutrition parentérale est branchée au niveau de la rampe à 2 robinets à proximité du patient (cf. schéma de montage de la ligne veineuse) et est changée systématiquement à chaque branchement. |
| En cas de transfusion sanguine le changement de la ligne est immédiat (faire un rinçage de la tubulure après transfusion). |
| Les boîtiers de protection de robinet, raccords, rampes (de taille adaptée) sont changés tous les 5 et 7 jours. |
| Ils sont imprégnés de quelques gouttes de solution antiseptique à chaque utilisation (Bétadine® dermique ou Hibitane® champ 0,5 % selon la gamme employée). |
L'ablation du cathéter doit se faire sur prescription médicale, l'infirmier (ère) est habilité (e) à l'accomplir à condition qu'un médecin puisse intervenir à tout moment
(Article 5 du Décret de compétence n°93 345 du 15 mars 1993 relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier).
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Arrêt d’utilisation du cathéter |
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Infection connue (bactériologie positive), tableau septique sans origine évidente faisant évoquer le cathéter comme porte d’entrée de celle-ci |
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en cas de suspicion clinique d’infection du cathéter : |
Dans tous les cas, s'en référer au médecin
| Si cathéter douteux et/ou tableau septique, enlever le cathéter et le mettre en culture |
| Si cathéter peu douteux et pas de tableau septique, changement sur guide, mettre ancien cathéter en culture et voir résultats. |
| Pour l’infirmière |
| Masque |
| Charlotte |
| Pour le patient |
| Faire tourner la tête du côté opposé à l’emplacement du cathéter |
| Pour l’ablation du cathéter |
| Produits pour l'asepsie |
| Solution antiseptique BETADINE® dermique |
| Savon antiseptique BETADINE® Scrub (utilisation d’un autre antiseptique, utiliser la même gamme pour le savon et la solution antiseptique par exemple HIBISCRUB® et HIBITANE® Champ à 0,5 %) |
| Matériel non stérile |
| Bande adhésive en non tissé multi-extensible (type MEFIX) |
| 1 alèse de protection à usage unique (type ABSORBEX) |
| Matériel stérile |
| Plateau "VVC" avec : |
| 2 pinces Kocher (1 avec griffes et 1 sans griffes) |
| 1 pince à disséquer sans griffes |
| 1 cupule |
| 1 paire de ciseaux 14 cm (mousse/pointu) |
| 10 compresses (5 grandes, 5 petites) |
| 1 champ stérile |
| 1 flacon stérile pour y déposer l'extrémité du cathéter (si mise en culture) |
| 1 bistouri stérile à usage unique (n°11) pour couper les fils (si mise en culture du cathéter) |
IMPORTANT !
Les principaux risques encourus lors de l’ablation des voies veineuses centrales sont les embolies gazeuses.
Elles représentent 1/3 des accidents sur les voies veineuses centrales.
Pour prévenir ce type d'accident : mettre le patient dans la position de TRENDELENBURG (décubitus dorsal, bassin plus haut que les épaules).
ATTENTION : dans le cas de la mise en culture du cathéter :
| Le flacon contenant le cathéter doit parvenir dans l’heure qui suit son ablation au laboratoire avec son bon de bactériologie. Sur prescription médicale, il pourra être réalisé des hémocultures périphériques. |
| Eviter de retirer le cathéter pendant la garde du laboratoire (après 17 h) sauf si cela est justifié par l'état clinique du patient. |
| Pour les services d'Infectiologie et Dialyse et pour la Réanimation |
| Un "plateau VVC" emballé dans une feuille "crêpe"
non imperméable (pouvant servir de champ de table pour déposer du
matériel sec) comprenant :
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| Un "Pack linge" comprenant :
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Un "plateau VVC" emballé dans une feuille "crêpe" non imperméable
1 pince Kocher avec griffes 1 pince à disséquer sans griffes 2 cupules 1 paire de ciseau (mousse/pointu) 10 compresses 1 sarrau 1 essuie-mains 2 champs de table 1 champ à usage unique fenêtré adhésif imperméable (160/150 cm)
| Un champ à usage unique fenêtré adhésif imperméable (70/90 ou 160/150 cm) |
| Des lames stériles de tondeuse |
| Une paire de gants stériles |
| Des compresses stériles : 1 paquet de 5 grandes (pour la 1ère antisepsie) |
| Une seringue stérile de 10 ml ou 20 ml (+ une de 10 ml pour la dialyse) |
| Une aiguille I.M. |
| Un cathéter veineux central à une voie |
| Fil 2/0 PETERLON (aiguille droite), ou soie tressée n° 0 (aiguille droite) |
| Du stéri-strip |
| 1 prolongateur 13 cm avec robinet 3 voies intégré |
| 1 rampe 3 ou 4 robinets |
| 1 prolongateur 100 cm gros diamètre |
| 1 perfuseur simple |
| 1 boitier de protection de robinet, de raccord et 1 de rampe, ou 1 support de rampe selon les cas |
| Un pansement adhésif transparent semi-perméable stérile avec compresse intégrée (15 cm x 8,5 cm) |
SCHÉMA DE MONTAGE DE LA LIGNE VEINEUSE
(Version PDF 55 Ko)
