PNEUMOPATHIES COMMUNAUTAIRES SEVERES

Rédaction : Ch. Santré, décembre 2001

Critères de gravité

Critères "mineurs" à l'admission

Critères "majeurs" à l'admission et en cours d'évolution

	Fréquence respiratoire > 30
	PaO2/FiO2 < 250
	Atteinte bilatérale radiologique
	Atteinte radiologique multilobaire
	Pression artérielle systolique < 90 mmHg
	Pression artérielle diastolique < 60 mmHg

	Nécessité d'une ventilation mécanique
	Extension des images radiologiques
	Choc septique (nécessité de drogues vaso-actives plus de 4 h)
	Créatininémie > 160 µmol/l ou insuffisance rénale nécessitant une épuration extra-rénale

Définition d'une pneumopathie communautaire sévère d'après les critères de l'American Thoracic Society

Age	Hommes Femmes	nombre d'années nombre d'années - 10
	Provenance d'une maison de retraite	+ 10
Maladie sous-jacente	Cancer	+ 30
	Maladie hépatique	+ 20
	Insuffisance cardiaque	+ 10
	Maladie cardio-vasculaire	+ 10
	Insuffisance rénale	+ 10
	Troubles de conscience	+ 20
Signes cliniques de gravité	Fréquence respiratoire > 30 c/min	+ 20
	Pression artérielle systolique < 90 mmHg	+ 20
	Température < 35° C ou > 40°C	+ 15
	Fréquence cardiaque > 125 BPM	+ 10
Altérations biologiques ou radiologiques	pH < 7,35	+ 30
	Urée > 10,7 mmol/l	+ 20
	Natrémie < 130 mmol.l	+ 20
	Glycémie > 13,9 mmol/l	+ 10
	Hématocrite < 30 %	+ 10
	PaO2 < 60 mmHg	+ 10
	Épanchement pleural	+ 10

Critères de sévérité d'après Fine

Classe	N points	Mortalité	Prise en charge
I	absence de facteur	0,1 %	Ambulatoire
II	< 70	0,6 %	Ambulatoire
III	71-90	2,8 %	Hospitalisation brève
IV	91-130	8,2 %	Hospitalisation
V	> 130	29,2 %	Hospitalisation (USI)

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Traitement

Sujets avec facteurs de risque

	1^ère INTENTION	ALTERNATIVE
Age > 65 ans Ethylisme chronique BPCO Post-grippe Insuffisance cardiaque Insuffisance rénale Diabète	AUGMENTIN ® 1 g/6 à 8 h ou CLAFORAN ® 1 g/6 à 8 h ou ROCEPHINE ® 1 g/12 à 24 h + OFLOCET ®®200 mg/12 à 8 h	TAVANIC ® 500 mg/12 ou 24 h
Inhalation Troubles de la conscience Mauvais état dentaire Cancer des voies aérodigestives	AUGMENTIN ® 1 g/6 à 8 h	CLAFORAN ® 1 g/6 à 8 h + FLAGYL ®®500 mg/8 h ou clindamycine + OFLOCET ®®200 mg/12 à 8 h
Splénectomie Drépanocytose	CLAFORAN ® 1 g/6 à 8 h	CLAMOXYL ®®1 g/6 à 8 h ou TAVANIC ® 500 mg/12 ou 24 h

Sujets sains

"En cas de suspicion de pneumopathie aiguë chez l'adulte sain, le groupe de travail recommande l'utilisation en première intention de l'amoxicilline administrée a la dose de 3 g par jour ou des macrolides ayant l'AMM dans cette indication. En revanche il émet une recommandation négative vis-a-vis de l'usage des associations aminopénicilline-inhibiteurs de bêtalactamases, des céphalosporines toutes générations confondues, du cotrimoxazole, et des fluoroquinolones. Après 48 heures de traitement, une radiographie pulmonaire est nécessaire qui va contribuer a juger de l'utilité de poursuivre le traitement, de persévérer avec la même molécule ou au contraire de choisir une alternative."

	Traitement des pneumopathies communautaires (page du site)
	Prise en charge et traitement des légionelloses (page du site)

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Pour en savoir plus :

	Conférence de consensus sur le traitement des voies respiratoires inférieures (Lille 1991, document PDF 37 Ko).
	Recommandations sur la prise en charge de la pathologie infectieuse respiratoire (Actualisation 1995)

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