SONDAGE URINAIRE CLOS

C.H.R.A

GESTION DU SONDAGE URINAIRE CLOS

Date de diffusion : 01/01/1998
Version : 01

Rédigé par : Groupe de travail
Vérifié par : A. Charvier, M.C. Hume
Validé par : CLIN le 18/12/1997

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SOMMAIRE

 
INTRODUCTION
PRINCIPES DU SONDAGE CLOS
RECOMMANDATIONS POUR LA PRÉVENTION DES INFECTIONS URINAIRES LIÉES AU SONDAGE
INFORMATIONS PRATIQUES
TENUE DE L'OPÉRATEUR
PRÉPARATION DU MATÉRIEL
INSTALLATION DU MALADE
TOILETTE GÉNITALE ANTISEPTIQUE
LE SONDAGE
SOINS QUOTIDIENS ET SURVEILLANCE
INFORMATIONS AU MALADE
FICHE TECHNIQUE PATIENT
FICHE TECHNIQUE POSE DE LA SONDE

INTRODUCTION

Les infections urinaires représentent la première cause d'infections acquises à l'hôpital, environ 40 % du total des personnes hospitalisées feront une infection urinaire nosocomiale.
Elles entraînent un surcoût en terme de mortalité et de morbidité et prolongent la durée d'hospitalisation de 1 à 4 jours.
Outre les facteurs de risque intrinsèques (l'âge, le sexe féminin, l'immunodépression, la durée de séjour…) le risque principal d'acquisition est lié à la présence de matériel étranger et en particulier au sondage vésical.
Une fois la colonisation effectuée (au niveau de la région périméatale, du situe de drainage et de la jonction entre la sonde et le sac collecteur) la contamination se fait essentiellement par voie endoluminale. Elle est donc favorisée par toute manipulation visant à désadapter la sonde du collecteur.
Afin de s'opposer à la colonisation, le conseil supérieur d'hygiène de France recommande que le système de sonde urinaire clos soit utilisé impérativement chaque fois que le sondage à demeure s'impose.
L'indication de sondage urinaire n'est pas une pratique routinière, mais un geste réfléchi et organisé. Il est effectué sur prescription médicale :
Personnes autorisées : décret n°93-345 du 15 mars 1993
Art. 3 : Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier accomplit les actes suivants :

Changement de sonde vésicale
Surveillance de l'élimination urinaire

Art. 4 : L'infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale, qui, sauf urgence, doit être écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, la pose d'une sonde vésicale en vue de prélèvement d'urines, de lavage, d'instillation ou d'irrigation de la vessie sous réserve des dispositions prévues à l'article 6 ci-après.
Art 6 : L'infirmier participe en présence d'un médecin à l'application du premier sondage vésical chez l'homme en cas de rétention.

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PRINCIPES DU SONDAGE CLOS

  1. Sonde et sac sont posés et enlevés ensemble
  2. Sonde et sac restent solidaires pendant toute la durée du sondage
  3. Ne jamais les déconnecter afin de maintenir en permanence le système clos et stérile

  4. La vidange du sac s'effectue de manière aseptique par un robinet inférieur
  5. Les prélèvements s'effectuent de manière aseptique dans le site de prélèvement prévu à cet effet.

RECOMMANDATIONS POUR LA PRÉVENTION DES INFECTIONS URINAIRES LIÉES AU SONDAGE

  1. Limiter les indications du sondage vésical
  2. Limiter la durée de sondage
  3. Garantir une technique de pose aseptique par un personnel formé à cette pratique
Toilette génitale antiseptique
Désinfection du méat
Lavage antiseptique des mains
Port de gants stériles
Respect de la stérilité du matériel
  1. Respecter en permanence les principes du système clos
  2. Fixer la sonde une fois posée
  3. Appliquer les règles d'hygiène générale et locale
Désinfection ou lavage simple des mains avant et après chaque geste non invasif sur le site ou sur le matériel de drainage
Respect des mesures d'asepsie lors de l'entretien de la ligne urinaire
Toilette génitale au savon liquide doux de façon biquotidienne et en cas de souillure
  1. S'assurer de l'écoulement correct des urines
Maintenir le système de drainage déclive et à distance du sol
Maintenir un débit urinaire régulier

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INFORMATIONS PRATIQUES

LES SONDES

 

Matériaux

Sonde en latex siliconé = utilisation habituelle

Sonde en silicone = indications particulières

personne de moins de 50 ans et sondée plus d'1 mois
homme sondé plus de 2 mois
allergie connue au latex
indications spécialisées (ex : vulvectomie)

Type

Sonde de Foley : pour les 2 sexes

Sonde béquillée :

en cas d'échec de sondage avec une sonde de Foley chez l'homme
si la technique de pose est bien maîtrisée par le soignant

Calibre

Chez l'homme :

débuter avec une sonde de diamètre n° 18 (correspond au diamètre urétral)
en cas de difficulté, contacter un médecin

Chez la femme : débuter avec une sonde de diamètre n°16

Lubrification

Un principe, le malade ne doit pas souffrir

Chez l'homme :

avec un gel anesthésique stérile
si le sondage s'annonce difficile, prévoir en plus de l'huile de vaseline stérile

Chez la femme : avec de l'eau stérile

 

SACS

COLLECTEURS

2 types de sacs sont mis à disposition selon la durée du sondage

Caractéristiques

communes

Collecteur stérile (inférieur et extérieur) de 2 litres

Connecteur avec site de prélèvement intégré

Valve anti-reflux au niveau de la poche

Sac courte durée

Pour les sondages de moins de 7 jours

 

Sac longue durée

Principale caractéristique supplémentaire = chambre de gouttage ventilée

Le Réserver aux sondages de longue durée = + de 7 jours

 

CHANGEMENT

DE SONDE

Le système clos est enlevé lorsque le matériel est détérioré ou lorsque l'indication de sondage est levée

Néanmoins en pratique, un changement de sonde à demeure toutes les 4 semaines permet de rediscuter l'indication du sondage et de renouveler le matériel à l'aspect douteux

CAS PARTICULIER

LAVAGE SUR SONDE A DOUBLE COURANTS

se référer à la procédure de soins du service

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TENUE DE L'OPÉRATEUR

Tenue propre du jour ou surblouse
Masque si risque de contamination par l'opérateur

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PRÉPARATION DU MATÉRIEL

La préparation se fait : 
avec des mains propres
sur un chariot à 2 étages préalablement désinfecté

MATÉRIEL STÉRILE

1 pack sondage
2 sachets de 5 grandes compresses
1 monodose de gel anesthésique pour sondage masculin
1 seringue de 10 cc
1 sonde vésicale
1 sac collecteur adapté à la durée du sondage

MATÉRIEL NON STÉRILE

1 sac poubelle fixé au guéridon
1 vaporisateur de détergent-désinfectant
1 bassin (femme) ou 1 alèse plastifiée (homme)
1 support de sac
1 solution septique hydro-alcoolique
matériel nécessaire au lavage des mains si chambre non équipée
2 paires de gants à usage unique
10 compresses
1 bande adhésive extensible (type MEFIX)
1 serviette de toilette propre
1 broc d'eau tiède
1 savon et 1 solution aqueuse antiseptique de la même gamme :

Gamme polyvidone iodée

LAVAGE ANTISEPTIQUE DES MAINS :

Bétadine scrub savon antiseptique

TOILETTE GÉNITALE :

Bétadine scrub savon antiseptique

ANTISEPSIE :

Bétadine gynécologique solution aqueuse

antiseptique

 

Gamme chlorhexidine

LAVAGE ANTISEPTIQUE DES MAINS :

Hibiscrub savon antiseptique

TOILETTE GÉNITALE :

Cytéal savon antiseptique

ANTISEPSIE :

Hibidil 0.05 % solution aqueuse antiseptique

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INSTALLATION DU MALADE

La pose d'une sonde urinaire s'effectue dans un environnement propre :

Toilette du malade faite
Lit refait avec du linge propre
Chambre propre : ménage fait depuis plus d'1/2 heure
Pas d'allée et venue pendant la pose
Adaptable décontaminée avec le détergent désinfectant

Prévenir le malade

Installer confortablement le malade en décubitus dorsal :

Sur le bassin pour la femme (alèse plastifiée au bloc opératoire)
Sur une alèse plastifiée type ABSORBEX pour l'homme

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TOILETTE GÉNITALE ANTISEPTIQUE

S'assurer qu'il n'y a pas de traces de selles autour de l'anus
Mettre les gants à usage unique non stériles

Chez la femme

A l'aide de compresses non stériles

savonner avec le savon antiseptique

les grandes lèvres de haut en bas

les petites lèvres de haut en bas

le petit bassin

le haut des cuisses

utiliser une compresse différente

pour chaque site

rincer au broc à l'eau tiède

essuyer avec la serviette

enlever le bassin

retirer les gants

 

Chez l'homme

A l'aide de compresses non stériles

savonner avec le savon antiseptique

après décalottage :

le gland

le sillon balano-préputial

la verge et le scrotum

utiliser une compresse différente

pour chaque site

rincer à l'eau tiède

essuyer avec la serviette

enlever le bassin

retirer les gants

Retirer les gants
Le bassin peut être remis sous la patiente pour faciliter le sondage, en particulier en cas d'obésité

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LE SONDAGE

L'ANTISEPSIE

Imbiber les compresses stériles d'antiseptique
Mettre les gants à usage unique non stériles

Chez la femme

Essuyer de haut en bas :

les grandes lèvres

les petites lèvres

le méat urinaire

utiliser une compresse différente

pour chaque site

laisser la dernière sur le méat

Chez l'homme

Essuyer :

le méat urinaire

le gland jusqu'à la moitié de la verge

utiliser une compresse différente

pour chaque site

injecter le gel anesthésique dans l'urètre

laisser la verge enveloppée dans

une compresse imprégnée

d'antiseptique

 

Retirer les gants

LAVAGE ANTISEPTIQUE DES MAINS

PRÉPARATION DU MATÉRIEL STÉRILE

Ouvrir le sachet du pack "SONDAGE"
Déployer l'emballage du plateau qui sert de champ de table
Faire tomber sur le champ de table :
la seringue
la sonde
le sac collecteur
les gants
Se désinfecter les mains
Mettre les gants stériles de façon aseptique
Adapter le sac à la sonde en vérifiant la fermeture du robinet de vidange
Remplir la seringue avec 10 cc d'eau
Vérifier l'intégrité du ballonnet

MISE EN PLACE DE LA SONDE

Disposer le champ fendu sur le patient
Mettre en place la sonde :

Chez la femme

Enlever la compresse protégeant

le site d'insertion avec la pince

Lubrifier la sonde avec l'eau

stérile de la cupule

Écarter les lèvres

Introduire la sonde sans forcer

 

 

Chez l'homme

Enlever la compresse protégeant le site d'insertion avec la pince

Avec la main non dominante, tenir la verge en exerçant une légère traction au zénith

(but : effacer l'angle pénio-scrotal)

Introduire la sonde (si sonde béquillée : pointe de la béquille regardant vers la tête du malade)

Abaisser la verge une fois l'angle pénio-scrotal franchi

Faire progresser la sonde en maintenant une traction modérée

Gonfler le ballonnet
Retirer la sonde jusqu'à ce que le ballonnet résiste
Désadapter la seringue
Enlever le champ fendu
Enlever les gants
Fixer la sonde
Sur la cuisse pour la femme et l'homme non alité (après recalottage)
Sur l'abdomen pour l'homme alité (après recalottage
Accrocher le sac en position déclive, sans qu'il touche le sol
Veiller à l'absence de coude au niveau de la sonde et du sac collecteur
Réinstaller confortablement le patient
Éliminer le matériel

LAVAGE SIMPLE DES MAINS

K Noter le soin et la taille de la sonde dans le dossier de soins et sur tout autre support selon l'organisation du service

Mettre en place une fiche de suivi sur le planning mural

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Fiche technique soins et patient (Document PDF 106 Ko)

 

SOINS QUOTIDIENS ET SURVEILLANCE

DÉSINFECTION OU LAVAGE SIMPLE DES MAINS

Avant et après tout soin en relation avec le système de drainage

FIXER LA SONDE

sur la cuisse pour la femme et l’homme non alité
sur l’abdomen pour l’homme alité

but : éviter toute traction de la sonde, provoquant un traumatisme de la muqueuse urétrale favorable à l’infection

UN IMPÉRATIF :

RESPECTER LE DRAINAGE CLOS

la sonde et le sac ne doivent jamais être désadaptés
pour les PRÉLÈVEMENTS, utiliser la bague prévue à cet effet

désinfecter la bague avec l’antiseptique ponctionner les urines par celle-ci avec une aiguille et une seringue stérile

RÉALISER UNE TOILETTE GÉNITALE

2 fois par jour et après chaque selle
avec un savon liquide doux
avec 1 gant et 1 serviette propres
 

CONTRÔLE DE L’ÉCOULEMENT CORRECT

maintenir le sac en position déclive à distance du sol
s’assurer que le drainage se fait sans obstacle : absence de coudure ou de pliure

EN CAS DE PROBLÈME

sonde bouchée : changer l’ensemble sonde-sac
sac détérioré au moment de la mise en place : exceptionnellement le changer
clamper la sonde
désinfecter l’extrémité de la sonde
avec une compresse stérile imprégnée d’antiseptique, adapter le nouveau sac

VIDANGER LE SAC par le robinet

Inférieur de vidange

désinfecter le robinet avec l’antiseptique avant et après chaque manipulation
manipuler le robinet au travers de compresses imprégnées d’antiseptique

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INFORMATIONS AU PATIENT

Je ne dois pas oublier d’informer le malade

Vous êtes porteur d’une sonde urinaire

Voici 6 points à respecter pour réduire le risque d’infection

SONDE et SAC doivent rester CONNECTER EN PERMANENCE

SI SELLE : veiller à l’essuyage d’avant en arrière
Réaliser une TOILETTE GÉNITALE 2 fois/jour au SAVON LIQUIDE DOUX Avec 1 gant et 1 serviette propre
SE LAVER LES MAINS

Maintenir le SAC A DISTANCE DU SOL SAC et TUYAU TOUJOURS EN DESSOUS du niveau de la vessie
Boire abondamment sauf contre-indication médicale

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FICHE TECHNIQUE POSE DE LA SONDE

Fiche technique (Document PDF 20 Ko)

Préparation du matériel et déroulement du soin

La préparation se fait

avec des mains propres
sur un chariot à 2 étages préalablement désinfecté

MATÉRIEL STÉRILE

1 pack sondage
2 sachets de 5 grandes compresses
1 monodose de gel anesthésique pour sondage masculin
1 seringue de 10 cc
1 sonde vésicale
1 sac collecteur adapté à la durée du sondage
1 paire de gants

MATÉRIEL NON STÉRILE

1 sac poubelle fixé au guéridon
1 vaporisateur de détergent-désinfectant
1 bassin (femme) ou 1 alèse plastifiée (homme)
1 support de sac
1 solution antiseptique hydro-alcoolique
matériel nécessaire au lavage des mains si chambre non équipée
2 paires de gants à usage unique
10 compresses
1 bande adhésive extensible (type MEFIX)
1 serviette de toilette propre
1 broc d'eau tiède
1 savon et 1 solution aqueuse antiseptique de la même gamme :

Gamme polyvidone iodée

LAVAGE ANTISEPTIQUE DES MAINS

Bétadine scrub savon antiseptique

TOILETTE GENITALE

Bétadine scrub savon anitseptique

ANTISEPSIE

Bétadine gynécologique solution aqueuse antiseptique

 

Gamme chlorhexidine

LAVAGE ANTISEPTIQUE DES MAINS

Hibiscrub savon antiseptique

TOILETTE GENITALE

Bcytéal savon antiseptique

ANTISEPSIE

Hibidil 0.05 % solution aqueuse antiseptique

DÉROULEMENT DU SOINS

INSTALLATION DU MALADE

Prévenir le malade
Installer le malade en décubitus dorsal, dans un environnement propre

TOILETTE GÉNITALE ANTISEPTIQUE

Avec des gants à usage unique non stériles
Al 'aide de compresses non stériles et du savon antiseptique
Utiliser une compresse différente pour chaque site

CHANGEMENT DE GANTS A USAGE UNIQUE NON STÉRILES

ANTISEPSIE

A l'aide de compresses stériles imprégnées d'antiseptique
Utiliser une compresse différente pour chaque site
Chez l'homme, injecter le gel anesthésique
Laisser la dernière compresse sur le méat

LAVAGE ANTISEPTIQUE DES MAINS

PRÉPARATION DU MATÉRIEL STÉRILE

Ouverture du pack sondage et des autres emballages de matériels stériles
Désinfection des mains
Enfilage des gants stériles
connection du sac à la sonde
adaptation de la seringue d'eau stérile à la sonde

MISE EN PLACE DU SYSTÈME DE DRAINAGE CLOS

Mettre en place le champ fendu
Enlever la compresse protégeant le site d'insertion avec la pince
Chez la femme, lubrifier la sonde à l'eau stérile
Introduire la sonde
Gonfler le ballonnet puis retirer la sonde jusqu'à résistance du ballonnet
Fixer la sonde
Eliminer le matériel

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ÉLABORATION DU PROTOCOLE : Coordination

Agnès CHARVIER Médecin assistant infectiologie
Marie-Claire HUM Cadre infirmier hygiéniste

Membres du groupe de travail

Catherine ANTOINE Sage femme, bloc accouchement
Nicole BAUJON CIS
Maire Françoise CLANET IDE référente hygiène, rhumatologie
Nathalie DUTREIGE IDE référente hygiène, chir. Viscérale B
Emmanuelle GROSPERRIN Médecin anesthésiste
Thérèse LANAUD IBODE, bloc opératoire central
Philippe LOURMAN Pharmacien
Anne RASKIN Cadre infirmier stérilisation

Conseil :

Docteur PAYEN Médecin urologue
Docteur SANTRE Médecin UDLIN

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