C.H.R.A |
GESTION DU SONDAGE URINAIRE CLOS |
Date de diffusion : 01/01/1998 |
Rédigé par : Groupe de travail |
Les infections urinaires représentent la
première cause d'infections acquises à l'hôpital, environ 40 % du total des
personnes hospitalisées feront une infection urinaire nosocomiale.
Elles entraînent un surcoût en terme de mortalité et de morbidité et
prolongent la durée d'hospitalisation de 1 à 4 jours.
Outre les facteurs de risque intrinsèques (l'âge, le sexe féminin, l'immunodépression,
la durée de séjour…) le risque principal d'acquisition est lié à la
présence de matériel étranger et en particulier au sondage vésical.
Une fois la colonisation effectuée (au niveau de la région périméatale, du
situe de drainage et de la jonction entre la sonde et le sac collecteur) la
contamination se fait essentiellement par voie endoluminale. Elle est donc favorisée
par toute manipulation visant à désadapter la sonde du collecteur.
Afin de s'opposer à la colonisation, le conseil
supérieur d'hygiène de France recommande que le système de sonde urinaire
clos soit utilisé impérativement chaque fois que le sondage à demeure
s'impose.
L'indication de sondage urinaire n'est pas une pratique routinière, mais un
geste réfléchi et organisé. Il est effectué sur prescription médicale :
Personnes autorisées : décret n°93-345 du 15 mars 1993
Art. 3 : Dans le cadre de son rôle propre, l'infirmier accomplit les actes
suivants :
Changement de sonde vésicale | |
Surveillance de l'élimination urinaire |
Art. 4 : L'infirmier est habilité à
accomplir sur prescription médicale, qui, sauf urgence, doit être écrite,
qualitative et quantitative, datée et signée, la pose d'une sonde vésicale en
vue de prélèvement d'urines, de lavage, d'instillation ou d'irrigation de la
vessie sous réserve des dispositions prévues à l'article 6 ci-après.
Art 6 : L'infirmier participe en présence d'un médecin à l'application du
premier sondage vésical chez l'homme en cas de rétention.
Ne jamais les déconnecter afin de maintenir en permanence le système clos et stérile
Toilette génitale antiseptique Désinfection du méat Lavage antiseptique des mains Port de gants stériles Respect de la stérilité du matériel
Désinfection ou lavage simple des mains avant et après chaque geste non invasif sur le site ou sur le matériel de drainage
Respect des mesures d'asepsie lors de l'entretien de la ligne urinaire Toilette génitale au savon liquide doux de façon biquotidienne et en cas de souillure
Maintenir le système de drainage déclive et à distance du sol Maintenir un débit urinaire régulier
LES SONDES |
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Matériaux |
Sonde en latex siliconé = utilisation habituelle Sonde en silicone = indications particulières
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Type |
Sonde de Foley : pour les 2 sexes Sonde béquillée :
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Calibre |
Chez l'homme :
Chez la femme : débuter avec une sonde de diamètre n°16 |
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Lubrification |
Un principe, le malade ne doit pas souffrir Chez l'homme :
Chez la femme : avec de l'eau stérile |
SACS COLLECTEURS |
2 types de sacs sont mis à disposition selon la durée du sondage |
Caractéristiques communes |
Collecteur stérile (inférieur et extérieur) de 2 litres Connecteur avec site de prélèvement intégré Valve anti-reflux au niveau de la poche |
Sac courte durée |
Pour les sondages de moins de 7 jours |
Sac longue durée |
Principale caractéristique supplémentaire = chambre de gouttage ventilée Le Réserver aux sondages de longue durée = + de 7 jours |
CHANGEMENT DE SONDE |
Le système clos est enlevé lorsque le matériel est détérioré ou lorsque l'indication de sondage est levée Néanmoins en pratique, un changement de sonde à demeure toutes les 4 semaines permet de rediscuter l'indication du sondage et de renouveler le matériel à l'aspect douteux |
CAS PARTICULIER
LAVAGE SUR SONDE A DOUBLE COURANTS
se référer à la procédure de soins du service
Tenue propre du jour ou surblouse | |
Masque si risque de contamination par l'opérateur |
La préparation se fait : |
avec des mains propres | |
sur un chariot à 2 étages préalablement désinfecté |
MATÉRIEL STÉRILE
1 pack sondage | |
2 sachets de 5 grandes compresses | |
1 monodose de gel anesthésique pour sondage masculin | |
1 seringue de 10 cc | |
1 sonde vésicale | |
1 sac collecteur adapté à la durée du sondage |
MATÉRIEL NON STÉRILE
1 sac poubelle fixé au guéridon | |
1 vaporisateur de détergent-désinfectant | |
1 bassin (femme) ou 1 alèse plastifiée (homme) | |
1 support de sac | |
1 solution septique hydro-alcoolique | |
matériel nécessaire au lavage des mains si chambre non équipée | |
2 paires de gants à usage unique | |
10 compresses | |
1 bande adhésive extensible (type MEFIX) | |
1 serviette de toilette propre | |
1 broc d'eau tiède | |
1 savon et 1 solution aqueuse antiseptique de la même gamme : |
Gamme polyvidone iodée LAVAGE ANTISEPTIQUE DES MAINS : Bétadine scrub savon antiseptique TOILETTE GÉNITALE : Bétadine scrub savon antiseptique ANTISEPSIE : Bétadine gynécologique solution aqueuse antiseptique |
Gamme chlorhexidine LAVAGE ANTISEPTIQUE DES MAINS : Hibiscrub savon antiseptique TOILETTE GÉNITALE : Cytéal savon antiseptique ANTISEPSIE : Hibidil 0.05 % solution aqueuse antiseptique |
La pose d'une sonde urinaire s'effectue dans un environnement propre :
Toilette du malade faite | |
Lit refait avec du linge propre | |
Chambre propre : ménage fait depuis plus d'1/2 heure | |
Pas d'allée et venue pendant la pose | |
Adaptable décontaminée avec le détergent désinfectant |
Prévenir le malade
Installer confortablement le malade en décubitus dorsal :
Sur le bassin pour la femme (alèse plastifiée au bloc opératoire) | |
Sur une alèse plastifiée type ABSORBEX pour l'homme |
S'assurer qu'il n'y a pas de traces de selles autour de l'anus | |
Mettre les gants à usage unique non stériles |
Chez la femme A l'aide de compresses non stériles savonner avec le savon antiseptique les grandes lèvres de haut en bas les petites lèvres de haut en bas le petit bassin le haut des cuisses utiliser une compresse différente pour chaque site rincer au broc à l'eau tiède essuyer avec la serviette enlever le bassin retirer les gants |
Chez l'homme A l'aide de compresses non stériles savonner avec le savon antiseptique après décalottage : le gland le sillon balano-préputial la verge et le scrotum utiliser une compresse différente pour chaque site rincer à l'eau tiède essuyer avec la serviette enlever le bassin retirer les gants |
Retirer les gants | |
Le bassin peut être remis sous la patiente pour faciliter le sondage, en particulier en cas d'obésité |
L'ANTISEPSIE
Imbiber les compresses stériles d'antiseptique | |
Mettre les gants à usage unique non stériles |
Chez la femme Essuyer de haut en bas : les grandes lèvres les petites lèvres le méat urinaire utiliser une compresse différente pour chaque site laisser la dernière sur le méat |
Chez l'homme Essuyer : le méat urinaire le gland jusqu'à la moitié de la verge utiliser une compresse différente pour chaque site injecter le gel anesthésique dans l'urètre laisser la verge enveloppée dans une compresse imprégnée d'antiseptique
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Retirer les gants
LAVAGE ANTISEPTIQUE DES MAINS
PRÉPARATION DU MATÉRIEL STÉRILE
Ouvrir le sachet du pack "SONDAGE" | |||||||||
Déployer l'emballage du plateau qui sert de champ de table | |||||||||
Faire tomber sur le champ de table :
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Se désinfecter les mains | |||||||||
Mettre les gants stériles de façon aseptique | |||||||||
Adapter le sac à la sonde en vérifiant la fermeture du robinet de vidange | |||||||||
Remplir la seringue avec 10 cc d'eau | |||||||||
Vérifier l'intégrité du ballonnet |
MISE EN PLACE DE LA SONDE
Disposer le champ fendu sur le patient | |
Mettre en place la sonde : |
Chez la femme Enlever la compresse protégeant le site d'insertion avec la pince Lubrifier la sonde avec l'eau stérile de la cupule Écarter les lèvres Introduire la sonde sans forcer
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Chez l'homme Enlever la compresse protégeant le site d'insertion avec la pince Avec la main non dominante, tenir la verge en exerçant une légère traction au zénith (but : effacer l'angle pénio-scrotal) Introduire la sonde (si sonde béquillée : pointe de la béquille regardant vers la tête du malade) Abaisser la verge une fois l'angle pénio-scrotal franchi Faire progresser la sonde en maintenant une traction modérée |
Gonfler le ballonnet | |||||
Retirer la sonde jusqu'à ce que le ballonnet résiste | |||||
Désadapter la seringue | |||||
Enlever le champ fendu | |||||
Enlever les gants | |||||
Fixer la sonde
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Accrocher le sac en position déclive, sans qu'il touche le sol | |||||
Veiller à l'absence de coude au niveau de la sonde et du sac collecteur | |||||
Réinstaller confortablement le patient | |||||
Éliminer le matériel |
LAVAGE SIMPLE DES MAINS
K Noter le soin et la taille de la sonde dans le dossier de soins et sur tout autre support selon l'organisation du service
Mettre en place une fiche de suivi sur le planning mural |
DÉSINFECTION OU LAVAGE SIMPLE DES MAINS Avant et après tout soin en relation avec le système de drainage |
FIXER LA SONDE
but : éviter toute traction de la sonde, provoquant un traumatisme de la muqueuse urétrale favorable à l’infection |
UN IMPÉRATIF : RESPECTER LE DRAINAGE CLOS
désinfecter la bague avec l’antiseptique ponctionner les urines par celle-ci avec une aiguille et une seringue stérile |
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RÉALISER UNE TOILETTE GÉNITALE
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CONTRÔLE DE L’ÉCOULEMENT CORRECT
EN CAS DE PROBLÈME
VIDANGER LE SAC par le robinet Inférieur de vidange
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Je ne dois pas oublier d’informer le malade
Vous êtes porteur d’une sonde urinaire
Voici 6 points à respecter pour réduire le risque d’infection
SONDE et SAC doivent rester CONNECTER EN PERMANENCE |
SI SELLE : veiller à l’essuyage d’avant en
arrière |
Maintenir le SAC A DISTANCE DU SOL | SAC et TUYAU TOUJOURS EN DESSOUS du niveau de la vessie |
Boire abondamment sauf contre-indication médicale |
Préparation du matériel et déroulement du soin
La préparation se fait
avec des mains propres | |
sur un chariot à 2 étages préalablement désinfecté |
MATÉRIEL STÉRILE
1 pack sondage | |
2 sachets de 5 grandes compresses | |
1 monodose de gel anesthésique pour sondage masculin | |
1 seringue de 10 cc | |
1 sonde vésicale | |
1 sac collecteur adapté à la durée du sondage | |
1 paire de gants |
MATÉRIEL NON STÉRILE
1 sac poubelle fixé au guéridon | |
1 vaporisateur de détergent-désinfectant | |
1 bassin (femme) ou 1 alèse plastifiée (homme) | |
1 support de sac | |
1 solution antiseptique hydro-alcoolique | |
matériel nécessaire au lavage des mains si chambre non équipée | |
2 paires de gants à usage unique | |
10 compresses | |
1 bande adhésive extensible (type MEFIX) | |
1 serviette de toilette propre | |
1 broc d'eau tiède | |
1 savon et 1 solution aqueuse antiseptique de la même gamme : |
Gamme polyvidone iodée LAVAGE ANTISEPTIQUE DES MAINS Bétadine scrub savon antiseptique TOILETTE GENITALE Bétadine scrub savon anitseptique ANTISEPSIE Bétadine gynécologique solution aqueuse antiseptique |
Gamme chlorhexidine LAVAGE ANTISEPTIQUE DES MAINS Hibiscrub savon antiseptique TOILETTE GENITALE Bcytéal savon antiseptique ANTISEPSIE Hibidil 0.05 % solution aqueuse antiseptique |
DÉROULEMENT DU SOINS
INSTALLATION DU MALADE
Prévenir le malade | |
Installer le malade en décubitus dorsal, dans un environnement propre |
TOILETTE GÉNITALE ANTISEPTIQUE
Avec des gants à usage unique non stériles | |
Al 'aide de compresses non stériles et du savon antiseptique | |
Utiliser une compresse différente pour chaque site |
CHANGEMENT DE GANTS A USAGE UNIQUE NON STÉRILES
ANTISEPSIE
A l'aide de compresses stériles imprégnées d'antiseptique | |
Utiliser une compresse différente pour chaque site | |
Chez l'homme, injecter le gel anesthésique | |
Laisser la dernière compresse sur le méat |
LAVAGE ANTISEPTIQUE DES MAINS
PRÉPARATION DU MATÉRIEL STÉRILE
Ouverture du pack sondage et des autres emballages de matériels stériles | |||||
Désinfection des mains | |||||
Enfilage des gants stériles
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MISE EN PLACE DU SYSTÈME DE DRAINAGE CLOS
Mettre en place le champ fendu | |
Enlever la compresse protégeant le site d'insertion avec la pince | |
Chez la femme, lubrifier la sonde à l'eau stérile | |
Introduire la sonde | |
Gonfler le ballonnet puis retirer la sonde jusqu'à résistance du ballonnet | |
Fixer la sonde | |
Eliminer le matériel |
Agnès CHARVIER Médecin assistant infectiologie | |
Marie-Claire HUM Cadre infirmier hygiéniste |
Membres du groupe de travail
Catherine ANTOINE Sage femme, bloc accouchement | |
Nicole BAUJON CIS | |
Maire Françoise CLANET IDE référente hygiène, rhumatologie | |
Nathalie DUTREIGE IDE référente hygiène, chir. Viscérale B | |
Emmanuelle GROSPERRIN Médecin anesthésiste | |
Thérèse LANAUD IBODE, bloc opératoire central | |
Philippe LOURMAN Pharmacien | |
Anne RASKIN Cadre infirmier stérilisation |
Conseil :
Docteur PAYEN Médecin urologue | |
Docteur SANTRE Médecin UDLIN |