Encéphalites virales

Rédaction : Ch. Santré, janvier 2002.

Étiologies, diagnostic différentiel
Zones d'endémie, vaccinations
Diagnostic microbiologique
Traitement

Étiologies

Leucoencéphalite Polioencéphalites
Rougeole
Rubéole
Myxovirus (oreillon, grippe A & B)
Varicelle
Epstein-Barr Virus (EBV)
Vaccine
Herpès virus simplex : HSV
Virus Varicelle zona : VZV
Cytomégalovirus (CMV)
Herpès virus de type 6 : HHV 6
Herpès virus de type 7 : HHV 7
Virus de l'immunodéficience humaine : VIH
Rougeole
Nipah virus (Malaisie, Singapour)
Oreillons
Entérovirus (polio, écho, coxsackies A & B)
Adénovirus
Filovirus (Ebola, Marburg)
Rage
Togavirus (encéphalite équine)
Flavivirus (Saint Louis, West Nile, dengue, encéphalite japonaise, encéphalite à tiques)
Bunyavirus (vallée du Rift, Californie, La Crosse)
Arénavirus (chorioméningite lymphocytaire, Lassa)
Réovirus (fièvre à tique du Colorado)

Visualisez les zones d'endémies de certaines encéphalites (Carte du CDC)

Zones d'endémie, vaccination (carte du CDC):

Encéphalite à Tiques (zone d'endémie, d'après Plotkin et Mortimer, 1994) :

Séjour en zone rurale (ou randonnée en forêt) en Europe centrale, orientale et du Nord, au printemps ou en été.

Vaccin : 3 injections, les 2 premières à 1 mois d'intervalle, la 3e 9 à 12 mois après la première ; rappels tous les 3 ans.

Possible chez l'enfant à partir de 3 ans jusqu'à 16 ans : demi-dose lors de la première injection.

Encéphalite Japonaise :

Séjour prolongé en zone rurale en Asie du Sud et de l'Est.

Vaccin disponible dans les centres agréés de vaccination (Autorisation temporaire d’utilisation nominative).

3 injections à J0, J7, J21 (la dernière au moins 10 jours avant le départ ; rappel 2 ans plus tard).

Possible chez l'enfant entre 1 et 3 ans (demi-dose).

Encéphalite de West-Nile :

En France : Camargue (l'Hérault, du Gard et des Bouches-du-Rhône), pas de cas humain déclaré jusqu'à présent.

Dans le monde : Afrique, Europe, Moyen-Orient, Asie Occidentale et Centrale, Océanie (sous-type Kunjin), et plus récemment, Amérique du Nord. Épidémies récentes en Algérie en 1994, Roumanie en 1996-1997, République Tchèque en 1997, République Démocratique du Congo en 1998, Russie en 1999, États-Unis en 1999-2001, et Israël en 2000.

 

Encéphalites infectieuses non virales Encéphalites non infectieuses
Bactériennes : 
Voie hématogène :
Listeriose, Leptospirose, Bartonellose, Pasteurellose, Brucelose, Chlamydiae, Mycoplasme, Légionellose.
Infection des cellules endothéliales vasculaires : 
Fièvre Q, Rickettsies
Artérite : 
BK, Salmonelloses et fièvre typhoïde, Syphilis
 Vasculaire : 
Thrombophlébite, embolie artérielle de l'endocardite

Systémiques :

Sarcoïdose, LEAD, Behcet

Néoplasiques et paranéoplasiques :

Anaplasique à petites cellules (hypoglycorrachie fréquente)

Métabolique, nutritionnelle

Toxique, médicamenteuse (vaccin)
Parasitaires : 
Paludisme ++
Amibes libres du genre Naegleria ou Acanthameba
Trypanosomiase
Helminthiase beaucoup plus rare (bilharziose, loase, cysticercose), toxoplasmose
  
Mycosiques :
Cryptocoque, Histoplasme
  

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Bilan étiologique

Le premier diagnostic à évoquer est une encéphalite herpétique; au moindre doute, un traitement spécifique doit être débuté,
Les encéphalites ourliennes et à CMV peuvent être responsable d'une hypoglycorrachie,
Le LCR peut être panaché initialement (refaire une PL dans les 24 ou 48 h).
Examens biologiques à visée étiologique : 
Sérologies (sang et LCR), Ig G ± Ig M
Rougeole
Rubéole,
Oreillons,
Arboviroses (encéphalite à tiques, West Nile) (Ig M)
Dengue
PCR disponibles
HSV, EBV, VZV, CMV,
Grippe
Entérovirus,
Arbovirus,
Virus JC,
West Nile,
Mycoplasma pneumoniae,
Borrelia burgdorferii
R. conorii.

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Diagnostic biologique disponible en fonction de l'étiologie :
Epstein-Barr virus (EBV) Ac sériques, PCR LCR
Herpès simplex (HSV) PCR LCR
Cytomégalovirus (CMV) Ac sériques, PCR LCR
Virus de la varicelle et du zona (VZV) Ac sériques, PCR LCR
Myxovirus influenzae A & B (grippe) Ac sériques, PCR LCR
Entérovirus Ac sériques, PCR LCR
Arbovirus Ac sériques (Ig M), PCR LCR
Mycoplasma pneumoniae Ac sériques, PCR LCR
Chlamydia pneumoniae Ac sériques
Leptospirose Cultures (sang, LCR, urines), Ac sériques
Borrelia burgdorferii (Maladie de Lyme) Ac sériques, PCR LCR
Siphylis Ac sériques & LCR
West Nile Ac sériques (Ig M), PCR LCR
R. conorii Ac sériques, PCR LCR & sang
Primo-infection par le VIH Antigénémie P24 dans le sérum
Virus JC (Papovavirus) PCR LCR

Traitement

Herpès, VZV : Acyclovir (ZOVIRAX®) 10 mg/kg.8 h pendant 10 jours
CMV : Ganciclovir (CYMEVAN®) 5 mg/kg.12 h, éventuellement associé au foscavir (FOSCARNET®) 90 mg/kg.12 h
Encéphalite de Nipah : Ribavarine (en cours d'évaluation).
Encéphalite à Entérovirus : Pleconaril (non validé).
Encéphalite japonaise : interféron a (en cours d'évaluation).

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Pour en savoir plus :

Diagnostic et traitement des encéphalites virales. N. Mémain, JL. Pallot, O. Lortholary. Actualités en réanimation et urgences 2002. Editions scientifiques et médicales Elsevier SAS.
La page du CDC d'Atlanta sur l'encéphalite de West Nile
Encéphalite herpétique : diagnostic et traitement.

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