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 | La tomodensitométrie cérébrale
confirme l'absence de sanction thérapeutique neurochirurgicale et le risque probable
d'évolution vers un oedème cérébral incontrôlable et le coma dépassé.
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| Les critères cliniques de mort cérébrale sont :
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Glasgow Score à 3, en l'absence de sédation ou hypothermie ou
curarisation, |
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Mydriase bilatérale aréactive, |
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Absence de réflexes du tronc cérébral, |
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Absence de ventilation spontanée, |
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± Instabilité tensionnelle, |
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± Diabète insipide. |
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Lorsque l'évolution vers le coma dépassé
est devenue inéluctable, en l'absence de contre-indication au prélèvement multi-organes
et après accord de la famille, il convient de :
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Prévenir la coordonnatrice locale
(poste 3179, bip 226) et la coordination régionale à Lyon |
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Procéder aux examens sanguins
pré-prélèvement (sérologie, virologie et bactériologie,
etc.). Les
prélèvements seront traités par les Laboratoires dès accord de la coordination
régionale |
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Équiper le patient (voie veineuse centrale, cathéter artériel et
sondage vésical) et maintenir les constantes vitales |
| Étude du morphotype : taille, poids,
périmètre bi-mammelonnaire et ombilical, hauteur sternale.
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Bilans complémentaires
systématiques :
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Radiographie pulmonaire, gazométrie artérielle en FiO2 100
% |
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Échographie abdominale, |
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Échographie
cardiaque, |
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ECG |
| ± Doppler des artères rénales ou artériographie (selon l'âge ou les
antécédents).
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Lorsque les critères neurologiques de mot
cérébrale sont réunis, l'absence de ventilation spontanée doit être confirmée par
la réalisation du test d'apnée
:
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Patient débranché du respirateur et branché sur un débit libre
d'oxygène supérieur à 9 l/min |
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Surveillance de la SaO2 qui doit rester supérieure à 92
%, |
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En cas d'instabilité tensionnelle ou
de trouble du rythme grave, le patient devra être rebranché au
respirateur, |
| Réalisation d'une gazométrie
artérielle après 10 minutes, la PaCO2 doit être
supérieure à 70 mmHg témoignant de l'absence de stimulus respiratoire.
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Le doppler trans-crânien permet de
suspecter la mort encéphalique et de programmer l'artériographie.
Cet examen n'a pas de valeur médico-légale. |
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La mort cérébrale est
légalement confirmée par :
| Deux électro-encéphalogrammes plats à 4 heures d'intervalles en
l'absence de sédation, barbituriques ou hypothermie ou,
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| Une artériographie cérébrale
des 4 axes ou un angioscanner cérébral, confirmant l'absence de vascularisation encéphalique.
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| Le décès est déclaré à l'heure du 2ème ECG ou de
l'artériographie.
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Prélèvements
de ganglions réalisé par l'interne ou le chirurgien viscéral de garde
(Bip 135).
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Les prélèvements sont envoyés par taxi au C.H.R.U. de Grenoble ou à
l'Hôpital Edouard Herriot à Lyon en cas d'impossiblité à Grenoble |
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ls nécessitent un plateau de petite
chirurgie (plateau "ganglions"), un scialytique et deux
flacons de transport (sérum physiologique). |
| Ces examens permettent la recherche de certaines infections virales
exceptionnelles et le typage HLA (résultats non disponibles en urgence).
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Lorsque l'ensemble des conditions sont
réunies, la procédure est déclenchée par le coordinateur régional de l'Établissement
Français de Greffes.
Départ au bloc opératoire, sous la responsabilité du coordinateur ou de
la coordinatrice locale de prélèvements.
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